【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流 甲狀腺上V→頸內(nèi)V 甲狀腺中V→頸內(nèi)V 甲狀腺下V→頭臂V 甲狀腺奇靜脈叢: 由兩側(cè)甲狀腺下V在氣管前方吻合而成.⑥主要鄰接 前 皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群和氣管前筋膜 后內(nèi)側(cè) 喉與氣管、咽與食管、喉返N 后外側(cè) 頸動(dòng)脈鞘、頸交感干⑦甲狀腺次全切除術(shù)的臨床解剖要點(diǎn)： 甲狀腫大的壓迫癥狀：后——呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等，后外方——Horner綜合征.A、 切口和層次：在頸靜脈切跡上方兩橫指，沿皮紋方向作橫向切口，兩側(cè)可達(dá)胸鎖乳突肌。由淺入深的層次為皮膚、淺筋膜和頸闊肌、封套筋膜、舌骨下肌（主要為胸骨舌骨肌和胸骨甲狀?。┘捌渖蠲娴募谞钕偌俦荒?。B、結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈并保護(hù)喉的神經(jīng)：甲狀腺上A與喉上N外支先伴行再分開，甲狀腺下A與喉返N在下極后方交叉。結(jié)扎A原則:“上靠下離”，即緊靠甲狀腺上極結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈，遠(yuǎn)離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，可妥善包護(hù)喉的神經(jīng)。C、保留甲狀旁腺。 △ 2氣管的位置、鄰接、血管和神經(jīng)以及氣管切開術(shù)的臨床解剖要點(diǎn)，術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)。答：①位置。頸前中部，下淺上深，位置隨頸部運(yùn)動(dòng)而改變。②鄰接。 前——皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙（氣管前隙內(nèi):甲狀腺峽、甲狀腺奇叢、和頭臂V等）。兩側(cè)——甲狀腺葉 后——食管和喉返N 后外——頸血管鞘，頸交感干等③血管神經(jīng)。動(dòng)脈來自甲狀腺下動(dòng)脈的分支，靜脈回流到甲狀腺下靜脈，淋巴匯入頸外深淋巴結(jié)，交感神經(jīng)來自頸中神經(jīng)節(jié)，副交感神經(jīng)為喉返神經(jīng)的分支。④氣管切開術(shù)的臨床解剖要點(diǎn)：A、 體位：仰臥位。B、 切口及層次：切口取環(huán)狀軟骨向下至胸骨柄上緣的頸前正中線，依次為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、胸骨上間隙和頸靜脈弓、舌骨下肌群和氣管前筋膜、氣管前隙。C、 切開氣管部位：第2~4氣管軟骨環(huán)處。 ⑤術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)：周圍的血管、環(huán)狀軟骨、胸膜頂、甲狀腺、氣管后壁、食管前壁。三、四肢四肢的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉血管神經(jīng)干層、骨和骨連結(jié)。肘窩（名詞解釋）：位于肘關(guān)節(jié)前面，由肱橈肌、旋前圓肌和肱骨內(nèi)、外上髁的連線圍成的三角形區(qū)域，由內(nèi)向外有正中神經(jīng)、（)、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)。腕管（名詞解釋）：由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內(nèi)有九條屈肌腱（1條拇長(zhǎng)屈肌腱及包繞其表面的橈側(cè)囊、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及包繞其表面的尺側(cè)囊）和一條正中神經(jīng)通過。下列部位骨折易損傷的神經(jīng)：肱骨外科頸腋N，肱骨中段橈N，肱骨內(nèi)上髁尺N。上肢有哪些淺靜脈？它們的起始、經(jīng)過和注入部位如何？有何臨床意義？答：（1）頭靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂橈側(cè)，經(jīng)肘窩前面，再沿肱二頭肌外側(cè)向上，經(jīng)三角肌胸大肌間溝，穿鎖胸筋膜，.。（2） 貴要靜脈：起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，逐漸轉(zhuǎn)至前臂屈側(cè)，經(jīng)肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)繼續(xù)上行，至臂中點(diǎn)稍下方穿深筋膜，延續(xù)為肱靜脈或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。（3） 肘正中靜脈：粗而短，變異較多，斜位于肘窩，.。常接受前臂正中靜脈，后者有時(shí)呈分叉狀，.，.。上肢有哪些重要的肌間結(jié)構(gòu)？其位置、圍成、內(nèi)容及交通如何？答：肘窩：位于肘關(guān)節(jié)前面，由肱橈肌、旋前圓肌和肱骨內(nèi)、外上髁的連線圍成的三角形區(qū)域，由內(nèi)向外有正中神經(jīng)、（)、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)。向上內(nèi)方與肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝相通，上外方與橈神經(jīng)管的延續(xù)部相通，向下與前臂的肌間隙相通。腕管：位于腕前上部，由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內(nèi)有九條屈肌腱（1條拇長(zhǎng)屈肌腱及包繞其表面的橈側(cè)囊、4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及包繞其表面的尺側(cè)囊）和一條正中神經(jīng)通過。 大隱靜脈五個(gè)屬支：腹壁淺V、旋髂淺V、陰部外V、股內(nèi)側(cè)淺V、股外側(cè)淺V.。大隱靜脈與臨床：靜脈穿刺、靜脈切開——內(nèi)踝前，大隱V曲張，剝脫術(shù)——注意保護(hù)隱神經(jīng)，高位結(jié)扎——處理屬支。隱靜脈裂孔在股三角部，闊筋膜形成以卵圓窩稱隱靜脈裂孔，其表面覆蓋一層有多孔的疏松結(jié)締組織膜，稱篩筋膜或外篩板。肌腔隙（名詞解釋）：前界為腹股溝韌帶，后界為髂骨，內(nèi)界為髂恥弓，內(nèi)有髂腰肌和股N，其與腹后筋膜下腔連通。血管腔隙（名詞解釋）：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，外界為髂恥弓，內(nèi)界為腔隙韌帶。內(nèi)有股鞘（.、股管)，其與腹膜后間隙連通。1簡(jiǎn)述股三角的位置、圍成、內(nèi)容及交通。答：①位置 股前區(qū)上1/3；②圍成 上 界 腹股溝韌帶 外側(cè)界 縫匠肌內(nèi)側(cè)緣 內(nèi)側(cè)界 長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣 前 壁 闊筋膜 后 壁 從外到內(nèi)為髂腰肌、恥骨肌和長(zhǎng)收肌③內(nèi)容 從外到內(nèi)為股N、股A、股V、股管④交通 上 肌腔隙和血管腔隙 下 收肌管⑤應(yīng)用 1股鞘：，漏斗狀，長(zhǎng)34cm。 2條縱向纖維隔將其分為3部分，分別是股A(外)、股V(中)、股管(內(nèi))。 1股管（名詞解釋）：是一個(gè)漏斗狀間隙，前壁為腹股溝韌帶，后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，內(nèi)側(cè)壁為腔隙韌帶、股鞘內(nèi)側(cè)壁，外側(cè)壁為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。內(nèi)有腹股溝深淋巴結(jié)，上經(jīng)股環(huán)通腹腔,下為盲管。1股環(huán)：為股管上口，呈卵圓形，前為腹股溝韌帶，后為恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)為腔隙韌帶，外側(cè)為股V內(nèi)側(cè)的纖維隔。形成股疝時(shí)易發(fā)生絞窄，女性多見。異常的閉孔A從上方經(jīng)過。1收肌管：位于大腿中部前內(nèi)側(cè)，前壁為收肌腱板，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，內(nèi)側(cè)壁為長(zhǎng)收肌和大收肌。館內(nèi)從前到后有隱N、股A、股V以及淋巴管。上口接股三角，下口為收肌腱裂孔向下通腘窩。1梨狀肌下孔（名詞解釋）：梨狀肌經(jīng)坐骨大孔時(shí)，將其分為上、下兩部分，分別稱梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。前者，自外到內(nèi)依次有臀上N、臀上A和臀上V，后者自外到內(nèi)有坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和陰部神經(jīng)穿過。（排列不要求）1踝管（名詞解釋）：位于內(nèi)踝下方，由屈肌支持帶、內(nèi)踝和跟骨共同構(gòu)成。管內(nèi)從前到后為脛骨后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、.、脛N.、拇長(zhǎng)屈肌腱。小腿或足底感染時(shí)可經(jīng)踝管相互蔓延，外傷、出血或膿腫擠壓脛N會(huì)引起踝管綜合癥。1股外側(cè)皮神經(jīng)來源于C2~3神經(jīng)根，股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來源于股N.，隱神經(jīng)來源于股N.，腓淺神經(jīng)來源于坐骨N.，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)來源于腓N.，腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)來源于脛N.。1腘窩上外側(cè)壁為股二頭肌，上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌、半膜肌，下外側(cè)壁和下內(nèi)側(cè)壁分別為腓腸肌的外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭。在腘窩中線上的血管神經(jīng)由淺入深依次為脛N.、.。腘窩向上通收肌管和股后間隙、下通小腿后間隙。大隱靜脈位于內(nèi)踝的前方、股骨內(nèi)側(cè)踝的后內(nèi)方。 隱神經(jīng)與在小腿內(nèi)側(cè)與大隱靜脈伴行，腓腸神經(jīng)在小腿中、下與小隱靜脈伴行。2臀大肌下間隙內(nèi)有臀上血管和神經(jīng)、臀下血管和神經(jīng)、坐