【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 蔓延。⑵小網(wǎng)膜：連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。其左側(cè)部從肝門連于胃小彎，稱肝胃韌帶；右側(cè)部從肝門連至十二指腸上部，稱肝十二指腸韌帶；后方為網(wǎng)膜孔。胃小彎動(dòng)脈弓胃大彎動(dòng)脈弓④ 血管：胃左動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 幽門前靜脈：在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認(rèn)幽門的標(biāo)志。 胃的靜脈多與同名動(dòng)脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。⑤ 神經(jīng)交感神經(jīng)：抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門括約肌的張力，使胃的血管收縮。副交感神經(jīng)：來(lái)自迷走神經(jīng)，支配胃腺與肌層，促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)。內(nèi)臟傳入纖維：痛覺(jué)沖動(dòng)隨交感神經(jīng)傳入脊髓，牽拉感和饑餓感沖動(dòng)隨迷走神經(jīng)傳入延髓。⑥ 胃的韌帶：肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃胰韌帶、胃膈韌帶4． 網(wǎng)膜囊：位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。 前壁（上 下）：小網(wǎng)膜、胃、十二指腸上部 后壁：覆蓋于胰、左腎上腺、左腎的腹膜、橫結(jié)腸及其系膜和大網(wǎng)膜的后兩層 上壁：肝尾狀葉、膈的壁腹膜 下壁：大網(wǎng)膜前后兩層反折處 左臂：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶 右壁：網(wǎng)膜孔 胃后壁穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物常積聚在囊內(nèi)。 網(wǎng)膜孔：位于肝十二指腸韌帶與壁腹膜之間的孔，是網(wǎng)膜囊與囊外腹膜腔之間的唯一通道。 前界：肝十二指腸韌帶 后界：壁腹膜、下腔靜脈 上界：肝尾狀葉 下界：十二指腸球部5． 十二指腸：上端始于胃的幽門，下端至十二指腸空腸曲接續(xù)空腸，除始末兩端外均在腹 膜后隙。① 上部：屬于腹膜內(nèi)位，有形成十二指腸上曲，近側(cè)段黏膜面平坦無(wú)皺襞，稱十二指腸球。② 降部：屬于腹膜外位，有形成十二指腸下曲，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱襞，縱襞下端可見(jiàn)十二指腸大乳頭和十二指腸小乳頭。③ 水平部：屬于腹膜外位，上方有胰頭及其鉤突，后方有右輸尿管、下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，前方右側(cè)與小腸袢相鄰，左側(cè)有腸系膜根和腸系膜動(dòng)、靜脈。④ 升部：有形成十二指腸空腸曲和十二指腸空腸襞。⑤ 十二指腸懸肌（Treitz韌帶）：從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。⑥ 十二指腸血液由胰十二指腸上前、后動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈為主要供應(yīng)。圖13 十二指腸空腸襞及十二指腸懸肌6．肝①位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū) 毗鄰（見(jiàn)圖14） 體表投影：第一點(diǎn)：右鎖骨中線與第5肋相交處 第二點(diǎn)： 第三點(diǎn)：左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處肝的上界——第一點(diǎn)與第三點(diǎn)連線 肝的右緣——第一點(diǎn)與第二點(diǎn)連線肝的下緣——第二點(diǎn)與第三點(diǎn)連線圖14 肝臟面的毗鄰 ② 鐮狀韌帶：位于膈與肝上面之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，大致呈矢狀位，居前正中線右側(cè)。肝的 冠狀韌帶：位于肝的上面和后面與膈之間。 韌帶 右三角韌帶：連于肝右葉的外后面與膈之間。 左三角韌帶：位于肝左葉的上面與膈之間。 左肝上前間隙③ 左肝上間隙 左肝上后間隙 肝上間隙 右肝上間隙膈下間隙：介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間 左肝下前間隙 肝下間隙 左肝下間隙 左肝下后間隙（網(wǎng)膜囊） 右肝下間隙④第一肝門：亦稱肝門或橫溝，有肝左、右管、肝門靜脈左、右支和肝固有動(dòng)脈左、右支、淋巴管及神經(jīng)等出入。 肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞構(gòu)成。 第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋，肝外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長(zhǎng)線。圖15 肝門及肝蒂⑤肝內(nèi)膽道分為肝靜脈系統(tǒng)和Glisson系統(tǒng)，而后者由Glisson囊包繞肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管形成。7．肝外膽道：由肝左、右管、肝總管、膽囊和膽總管組成。①膽囊：梨形囊狀器官，可儲(chǔ)存和濃縮膽汁。 毗鄰：上方—肝 下后方—十二指腸及橫結(jié)腸 前方—腹前壁 左—幽門 右—結(jié)腸右曲②膽囊管：一端連于膽囊頸，另一端呈銳角與肝總管匯合為膽總管；近膽囊的一端有螺旋狀黏膜皺襞稱Heuster瓣，可使膽囊管不致過(guò)度膨大或縮小，有利于膽汁的進(jìn)出；當(dāng)膽道炎癥而致此瓣水腫或有結(jié)石嵌頓時(shí)?？芍履懩曳e液。圖16 膽囊三角③膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域，內(nèi)有起自肝右動(dòng)脈的膽囊動(dòng)脈。④肝管：肝左、右管在肝門處匯合成肝總管。⑤肝總管：上端由肝左、右管合成，下端與膽囊管匯合成膽總管。⑥ 十二指腸上段：自膽總管起始部至十二指腸上部上緣膽總管 十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面，向下行于下腔靜脈前方，肝門靜脈右方。 胰腺段：上部多從胰頭后方經(jīng)過(guò)，下部多被一薄層胰組織覆蓋，位于膽總管溝中。 十二指腸壁段圖17 膽總管分段肝胰壺腹（Vater壺腹）：膽總管斜穿十二指腸降部中段后內(nèi)側(cè)壁與胰管匯合形成一略膨大的共同管道。8．胰：位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，居網(wǎng)膜囊后面，除胰尾外均屬腹膜外位。 胰頭：被十二指腸從上方、右側(cè)和下方“C”形環(huán)繞 胰 胰頸：其后面有腸系膜上動(dòng)靜脈通過(guò)，與脾靜脈在胰頸后匯合成肝門靜脈 胰體：前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰，后面有腹主動(dòng)脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈 胰尾：末端達(dá)脾門 血液供應(yīng)：胰十二指腸上前、后動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰下動(dòng)脈、脾動(dòng)脈胰支及胰尾動(dòng)脈。圖18 胰的分布和毗鄰9．脾：位于左季肋區(qū)的肋弓深處；膈面與膈、膈結(jié)腸韌帶接觸，臟面前上份與胃底相貼，后下部與左腎、左腎上腺為鄰，脾門鄰近胰尾。 脾的韌帶：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶、脾結(jié)腸韌帶 脾動(dòng)脈起自腹腔干，沿胰背側(cè)面的上緣左行，終末支經(jīng)脾門入脾內(nèi)。 脾靜脈在胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。10．肝門靜脈：主要由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。 毗鄰：左前方——肝固有動(dòng)脈 右前方——膽總管 后面——隔網(wǎng)膜孔與下腔靜脈相鄰 屬支：脾靜脈、腸系膜上、下靜脈、胃左、右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。附：腹部動(dòng)脈分布 膈下動(dòng)脈（1對(duì)）腎上腺上動(dòng)脈 壁支 腰動(dòng)脈（4對(duì)） 骶正中動(dòng)脈（1條） 胃左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 肝固有動(dòng)脈 肝左支腹主 腹腔干 肝總動(dòng)脈 肝右支膽囊動(dòng)脈動(dòng)脈 胃十二指腸動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 脾支 胰十二指腸上動(dòng)脈 脾動(dòng)脈 胰支 胃短動(dòng)脈 胃后動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胰十二直腸下動(dòng)脈 臟支 空腸、回腸動(dòng)脈（1318條） 腸系膜上動(dòng)脈 回結(jié)腸動(dòng)脈闌尾動(dòng)脈 右結(jié)腸動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈 左結(jié)腸動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈 直腸上動(dòng)脈 腎上腺中動(dòng)脈 腎動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈 睪丸動(dòng)脈（男）；卵巢動(dòng)脈（女）結(jié)腸下區(qū)及腹后間隙結(jié)腸下區(qū)位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)內(nèi)有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結(jié)腸等臟器。1．空腸及回腸①位置與形態(tài)結(jié)構(gòu)：空腸與回腸無(wú)明顯分界，均屬腹膜內(nèi)位器官，借腸系膜懸附于腹后壁，總稱系膜小腸。管徑腸壁黏膜環(huán)狀皺襞淋巴濾泡血管弓和脂肪空腸粗較厚、色紅、血管多多而高孤立淋巴濾泡較少回腸細(xì)較薄、色白、血管少疏而低孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡較多豐富②腸系膜：將空、回腸懸附于腹后壁，其在腹后壁附著處稱腸系膜根。 系膜三角：由系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成。圖19 腸系膜 左右腸系膜竇：小腸系膜根劃分結(jié)腸包圍區(qū)域?yàn)樽笥覂刹?。形狀?nèi)側(cè)界外側(cè)界上界下界后界臨床左腸系膜竇斜方形開(kāi)口向下小腸系膜根降結(jié)腸橫結(jié)腸及其系膜的左1/3部乙狀結(jié)腸系膜根腹后壁的壁腹膜積液感染可直接擴(kuò)散至盆腔右腸系膜竇三角形升結(jié)腸橫結(jié)腸及其系膜的右2/3部封閉若有炎癥，形成局限性膿腫和腹膜炎 右結(jié)腸旁溝：上通肝腎隱窩，下通右髂窩和盆腔。 左結(jié)腸旁溝：下通盆腔。圖20 腹膜腔交通③空、回腸接受交感和副交感神經(jīng)雙重支配，交感神經(jīng)抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，使其血管收縮，副交感神經(jīng)支配肌層和腸腺，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)和分泌。2．盲腸：腹膜內(nèi)位器官，沒(méi)有系膜。3．闌尾：闌尾根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁、三條結(jié)腸帶的會(huì)合點(diǎn)，屬腹膜內(nèi)位器官，多數(shù)位于回腸前位。McBurney點(diǎn)：在臍至右髂前上棘連線的中外1/3交界處，為闌尾的體表投影。闌尾動(dòng)脈：起自回結(jié)腸動(dòng)脈。4．結(jié)腸①升結(jié)腸：屬腹膜間位器官；內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝。②橫結(jié)腸：上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰。③降結(jié)腸：屬腹膜間位器官；內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。④乙狀結(jié)腸⑤結(jié)腸右曲：后鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。⑥結(jié)腸左曲：后靠左腎和胰尾，前鄰胃大彎并被肋弓所掩蓋。⑦ 回結(jié)腸動(dòng)脈 右結(jié)腸動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈動(dòng)脈 中結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈 乙狀結(jié)腸動(dòng)脈邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支均相互吻合，在近結(jié)腸邊緣形成動(dòng)脈弓。圖21 腹后壁腹膜配布5．腹膜后隙：位于腹后壁，介于壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間。 向上：至膈，經(jīng)腰肋三角與后縱膈相通走向 向下：在骶岬平面與盆腔腹膜后隙相延續(xù) 兩側(cè)：向前連于腹前外側(cè)壁的腹膜外組織6．腎①位置：腎位于脊柱兩側(cè)，貼于腹后壁。因肝的存在，右腎低于左腎。右腎上端平第12胸椎體上緣，下端平第3腰椎體上緣；左腎上端平第11胸椎體下緣，下端平第2腰椎體下緣。脊肋角（腎角）：在腹后壁位于第12肋下緣和豎脊肌外緣的交角處，此角稱脊肋角（腎角）。②毗鄰：腎上方——隔疏松結(jié)締組織與腎上腺相鄰 兩腎內(nèi)下方——腎盂和輸尿管左腎內(nèi)側(cè)——腹主動(dòng)脈 右腎內(nèi)側(cè)——下腔靜脈 兩腎內(nèi)后方——左、右腰交感干圖22 腎的毗鄰（前面觀）③腎門：腎內(nèi)側(cè)緣中部凹陷處，有腎血管、腎盂以及神經(jīng)和淋巴管等出入。腎竇：由腎實(shí)質(zhì)所圍成的腔隙，被腎血管、腎盂、腎大、小盞、神經(jīng)、淋巴管和脂肪占據(jù)，出口為腎門。 腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹 前 后：V A P 腎靜脈 腎動(dòng)脈 腎盂 上 下：A V P 腎動(dòng)脈 腎靜脈 腎盂④ 腎筋膜（Gerota筋膜）：分前后兩層，包繞腎和腎上腺，固定腎。被膜 脂肪囊（腎床）：為脂肪組織層，支持和保護(hù)腎。（淺 深） 纖維囊（纖維膜）：為腎固有膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，保護(hù)腎。7．輸尿管：左、右各一，位于腹膜后隙，脊柱兩側(cè)，是細(xì)長(zhǎng)且富有韌性的管狀器官。腹部（腰段）：從腎盂與輸尿管交界處至跨越髂血管處上端起自腎盂，下端終于膀胱 盆部（盆段）：從跨越髂血管處至膀胱壁壁內(nèi)部（膀胱壁段）：斜穿膀胱壁，終于膀胱黏膜的輸尿管口注：輸尿管腰段，左輸尿管越過(guò)左髂總動(dòng)脈末端前方，右輸尿管越過(guò)右髂外動(dòng)脈起始部前方。 上狹窄：位于腎盂輸尿管移行處輸尿管狹窄 中狹窄：位于小骨盆上口，輸尿管跨過(guò)髂血管處 下狹窄：位于輸尿管的壁內(nèi)部8．腹主動(dòng)脈：見(jiàn)結(jié)腸上區(qū)一節(jié)的“附”9．下腔靜脈：由左、右髂總靜脈匯合而成，在脊柱右前方，沿腹主動(dòng)脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈的腔靜脈孔，開(kāi)口于右心房。10．腰交感干：由3或4個(gè)神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成，位于脊柱與兩側(cè)腰大肌之間，表面被深筋膜覆蓋；左、右腰交感干的外側(cè)有生殖股神經(jīng)。11．乳糜池：位于第1腰椎體前方，腹主動(dòng)脈的右后方，上端延續(xù)為胸導(dǎo)管，向上經(jīng)膈的主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入胸腔。