【文章內容簡介】 蔓延。⑵小網膜：連于膈、肝靜脈韌帶裂和肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜。其左側部從肝門連于胃小彎，稱肝胃韌帶；右側部從肝門連至十二指腸上部，稱肝十二指腸韌帶；后方為網膜孔。胃小彎動脈弓胃大彎動脈弓④ 血管：胃左動脈 胃網膜左動脈 胃右動脈 胃網膜右動脈 幽門前靜脈：在幽門與十二指腸交界處前面上行，是辨認幽門的標志。 胃的靜脈多與同名動脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)。⑤ 神經交感神經：抑制胃的分泌和蠕動，增強幽門括約肌的張力，使胃的血管收縮。副交感神經：來自迷走神經，支配胃腺與肌層，促進胃酸和胃蛋白酶的分泌，增強胃的運動。內臟傳入纖維：痛覺沖動隨交感神經傳入脊髓，牽拉感和饑餓感沖動隨迷走神經傳入延髓。⑥ 胃的韌帶：肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃胰韌帶、胃膈韌帶4． 網膜囊：位于小網膜和胃后方的扁窄間隙，又稱小腹膜腔。 前壁（上 下）：小網膜、胃、十二指腸上部 后壁：覆蓋于胰、左腎上腺、左腎的腹膜、橫結腸及其系膜和大網膜的后兩層 上壁：肝尾狀葉、膈的壁腹膜 下壁：大網膜前后兩層反折處 左臂：脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶 右壁：網膜孔 胃后壁穿孔時，胃內容物常積聚在囊內。 網膜孔：位于肝十二指腸韌帶與壁腹膜之間的孔，是網膜囊與囊外腹膜腔之間的唯一通道。 前界：肝十二指腸韌帶 后界：壁腹膜、下腔靜脈 上界：肝尾狀葉 下界：十二指腸球部5． 十二指腸：上端始于胃的幽門，下端至十二指腸空腸曲接續(xù)空腸，除始末兩端外均在腹 膜后隙。① 上部：屬于腹膜內位，有形成十二指腸上曲，近側段黏膜面平坦無皺襞，稱十二指腸球。② 降部：屬于腹膜外位，有形成十二指腸下曲，其后內側壁上有十二指腸縱襞，縱襞下端可見十二指腸大乳頭和十二指腸小乳頭。③ 水平部：屬于腹膜外位，上方有胰頭及其鉤突，后方有右輸尿管、下腔靜脈和腹主動脈，前方右側與小腸袢相鄰，左側有腸系膜根和腸系膜動、靜脈。④ 升部：有形成十二指腸空腸曲和十二指腸空腸襞。⑤ 十二指腸懸?。═reitz韌帶）：從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，有上提和固定十二指腸空腸曲的作用。⑥ 十二指腸血液由胰十二指腸上前、后動脈、胰十二指腸下動脈為主要供應。圖13 十二指腸空腸襞及十二指腸懸肌6．肝①位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū) 毗鄰（見圖14） 體表投影：第一點：右鎖骨中線與第5肋相交處 第二點： 第三點：左第6肋軟骨距前正中線左側5cm處肝的上界——第一點與第三點連線 肝的右緣——第一點與第二點連線肝的下緣——第二點與第三點連線圖14 肝臟面的毗鄰 ② 鐮狀韌帶：位于膈與肝上面之間的雙層腹膜結構，大致呈矢狀位，居前正中線右側。肝的 冠狀韌帶：位于肝的上面和后面與膈之間。 韌帶 右三角韌帶：連于肝右葉的外后面與膈之間。 左三角韌帶：位于肝左葉的上面與膈之間。 左肝上前間隙③ 左肝上間隙 左肝上后間隙 肝上間隙 右肝上間隙膈下間隙：介于膈與橫結腸及其系膜之間 左肝下前間隙 肝下間隙 左肝下間隙 左肝下后間隙（網膜囊） 右肝下間隙④第一肝門：亦稱肝門或橫溝，有肝左、右管、肝門靜脈左、右支和肝固有動脈左、右支、淋巴管及神經等出入。 肝蒂：出入肝門的結構被結締組織包繞構成。 第二肝門：在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋，肝外標志是沿鐮狀韌帶向上后方的延長線。圖15 肝門及肝蒂⑤肝內膽道分為肝靜脈系統(tǒng)和Glisson系統(tǒng)，而后者由Glisson囊包繞肝門靜脈、肝動脈和肝管形成。7．肝外膽道：由肝左、右管、肝總管、膽囊和膽總管組成。①膽囊：梨形囊狀器官，可儲存和濃縮膽汁。 毗鄰：上方—肝 下后方—十二指腸及橫結腸 前方—腹前壁 左—幽門 右—結腸右曲②膽囊管：一端連于膽囊頸，另一端呈銳角與肝總管匯合為膽總管；近膽囊的一端有螺旋狀黏膜皺襞稱Heuster瓣，可使膽囊管不致過度膨大或縮小，有利于膽汁的進出；當膽道炎癥而致此瓣水腫或有結石嵌頓時?？芍履懩曳e液。圖16 膽囊三角③膽囊三角：膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)域，內有起自肝右動脈的膽囊動脈。④肝管：肝左、右管在肝門處匯合成肝總管。⑤肝總管：上端由肝左、右管合成，下端與膽囊管匯合成膽總管。⑥ 十二指腸上段：自膽總管起始部至十二指腸上部上緣膽總管 十二指腸后段：位于十二指腸上部的后面，向下行于下腔靜脈前方，肝門靜脈右方。 胰腺段：上部多從胰頭后方經過，下部多被一薄層胰組織覆蓋，位于膽總管溝中。 十二指腸壁段圖17 膽總管分段肝胰壺腹（Vater壺腹）：膽總管斜穿十二指腸降部中段后內側壁與胰管匯合形成一略膨大的共同管道。8．胰：位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，居網膜囊后面，除胰尾外均屬腹膜外位。 胰頭：被十二指腸從上方、右側和下方“C”形環(huán)繞 胰 胰頸：其后面有腸系膜上動靜脈通過，與脾靜脈在胰頸后匯合成肝門靜脈 胰體：前面隔網膜囊與胃后壁為鄰，后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈 胰尾：末端達脾門 血液供應：胰十二指腸上前、后動脈、胰十二指腸下動脈、胰背動脈、胰下動脈、脾動脈胰支及胰尾動脈。圖18 胰的分布和毗鄰9．脾：位于左季肋區(qū)的肋弓深處；膈面與膈、膈結腸韌帶接觸，臟面前上份與胃底相貼，后下部與左腎、左腎上腺為鄰，脾門鄰近胰尾。 脾的韌帶：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶、脾結腸韌帶 脾動脈起自腹腔干，沿胰背側面的上緣左行，終末支經脾門入脾內。 脾靜脈在胰頸處與腸系膜上靜脈匯合成肝門靜脈。10．肝門靜脈：主要由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成。 毗鄰：左前方——肝固有動脈 右前方——膽總管 后面——隔網膜孔與下腔靜脈相鄰 屬支：脾靜脈、腸系膜上、下靜脈、胃左、右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。附：腹部動脈分布 膈下動脈（1對）腎上腺上動脈 壁支 腰動脈（4對） 骶正中動脈（1條） 胃左動脈 胃右動脈 肝固有動脈 肝左支腹主 腹腔干 肝總動脈 肝右支膽囊動脈動脈 胃十二指腸動脈 胃網膜右動脈 脾支 胰十二指腸上動脈 脾動脈 胰支 胃短動脈 胃后動脈 胃網膜左動脈 胰十二直腸下動脈 臟支 空腸、回腸動脈（1318條） 腸系膜上動脈 回結腸動脈闌尾動脈 右結腸動脈 中結腸動脈 左結腸動脈 腸系膜下動脈 乙狀結腸動脈 直腸上動脈 腎上腺中動脈 腎動脈腎上腺下動脈 睪丸動脈（男）；卵巢動脈（女）結腸下區(qū)及腹后間隙結腸下區(qū)位于橫結腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)內有空腸、回腸、盲腸、闌尾及結腸等臟器。1．空腸及回腸①位置與形態(tài)結構：空腸與回腸無明顯分界，均屬腹膜內位器官，借腸系膜懸附于腹后壁，總稱系膜小腸。管徑腸壁黏膜環(huán)狀皺襞淋巴濾泡血管弓和脂肪空腸粗較厚、色紅、血管多多而高孤立淋巴濾泡較少回腸細較薄、色白、血管少疏而低孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡較多豐富②腸系膜：將空、回腸懸附于腹后壁，其在腹后壁附著處稱腸系膜根。 系膜三角：由系膜緣處的腸壁與兩層腹膜圍成。圖19 腸系膜 左右腸系膜竇：小腸系膜根劃分結腸包圍區(qū)域為左右兩部。形狀內側界外側界上界下界后界臨床左腸系膜竇斜方形開口向下小腸系膜根降結腸橫結腸及其系膜的左1/3部乙狀結腸系膜根腹后壁的壁腹膜積液感染可直接擴散至盆腔右腸系膜竇三角形升結腸橫結腸及其系膜的右2/3部封閉若有炎癥，形成局限性膿腫和腹膜炎 右結腸旁溝：上通肝腎隱窩，下通右髂窩和盆腔。 左結腸旁溝：下通盆腔。圖20 腹膜腔交通③空、回腸接受交感和副交感神經雙重支配，交感神經抑制腸的蠕動和分泌，使其血管收縮，副交感神經支配肌層和腸腺，促進腸的蠕動和分泌。2．盲腸：腹膜內位器官，沒有系膜。3．闌尾：闌尾根部附于盲腸后內側壁、三條結腸帶的會合點，屬腹膜內位器官，多數位于回腸前位。McBurney點：在臍至右髂前上棘連線的中外1/3交界處，為闌尾的體表投影。闌尾動脈：起自回結腸動脈。4．結腸①升結腸：屬腹膜間位器官；內側為右腸系膜竇及回腸袢，外側為右結腸旁溝。②橫結腸：上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰。③降結腸：屬腹膜間位器官；內側為左腸系膜竇及空腸袢，外側為左結腸旁溝。④乙狀結腸⑤結腸右曲：后鄰右腎，內側稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。⑥結腸左曲：后靠左腎和胰尾，前鄰胃大彎并被肋弓所掩蓋。⑦ 回結腸動脈 右結腸動脈 腸系膜上動脈動脈 中結腸動脈腸系膜下動脈左結腸動脈 乙狀結腸動脈邊緣動脈：腸系膜上、下動脈的各結腸支均相互吻合，在近結腸邊緣形成動脈弓。圖21 腹后壁腹膜配布5．腹膜后隙：位于腹后壁，介于壁腹膜與腹內筋膜之間。 向上：至膈，經腰肋三角與后縱膈相通走向 向下：在骶岬平面與盆腔腹膜后隙相延續(xù) 兩側：向前連于腹前外側壁的腹膜外組織6．腎①位置：腎位于脊柱兩側，貼于腹后壁。因肝的存在，右腎低于左腎。右腎上端平第12胸椎體上緣，下端平第3腰椎體上緣；左腎上端平第11胸椎體下緣，下端平第2腰椎體下緣。脊肋角（腎角）：在腹后壁位于第12肋下緣和豎脊肌外緣的交角處，此角稱脊肋角（腎角）。②毗鄰：腎上方——隔疏松結締組織與腎上腺相鄰 兩腎內下方——腎盂和輸尿管左腎內側——腹主動脈 右腎內側——下腔靜脈 兩腎內后方——左、右腰交感干圖22 腎的毗鄰（前面觀）③腎門：腎內側緣中部凹陷處，有腎血管、腎盂以及神經和淋巴管等出入。腎竇：由腎實質所圍成的腔隙，被腎血管、腎盂、腎大、小盞、神經、淋巴管和脂肪占據，出口為腎門。 腎蒂：出入腎門的結構被結締組織包裹 前 后：V A P 腎靜脈 腎動脈 腎盂 上 下：A V P 腎動脈 腎靜脈 腎盂④ 腎筋膜（Gerota筋膜）：分前后兩層，包繞腎和腎上腺，固定腎。被膜 脂肪囊（腎床）：為脂肪組織層，支持和保護腎。（淺 深） 纖維囊（纖維膜）：為腎固有膜，由致密結締組織構成，保護腎。7．輸尿管：左、右各一，位于腹膜后隙，脊柱兩側，是細長且富有韌性的管狀器官。腹部（腰段）：從腎盂與輸尿管交界處至跨越髂血管處上端起自腎盂，下端終于膀胱 盆部（盆段）：從跨越髂血管處至膀胱壁壁內部（膀胱壁段）：斜穿膀胱壁，終于膀胱黏膜的輸尿管口注：輸尿管腰段，左輸尿管越過左髂總動脈末端前方，右輸尿管越過右髂外動脈起始部前方。 上狹窄：位于腎盂輸尿管移行處輸尿管狹窄 中狹窄：位于小骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處 下狹窄：位于輸尿管的壁內部8．腹主動脈：見結腸上區(qū)一節(jié)的“附”9．下腔靜脈：由左、右髂總靜脈匯合而成，在脊柱右前方，沿腹主動脈的右側上行，經肝的腔靜脈溝，穿膈的腔靜脈孔，開口于右心房。10．腰交感干：由3或4個神經節(jié)和節(jié)間支構成，位于脊柱與兩側腰大肌之間，表面被深筋膜覆蓋；左、右腰交感干的外側有生殖股神經。11．乳糜池：位于第1腰椎體前方，腹主動脈的右后方，上端延續(xù)為胸導管，向上經膈的主動脈裂孔進入胸腔。