【正文】 。③ 腹腔穿刺在腹壁下動(dòng)脈的體表投影的外上方進(jìn)針。（橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)請(qǐng)自己概括）損傷結(jié)果：胸長(zhǎng)神經(jīng)——翼狀肩 尺神經(jīng)——爪形手 橈神經(jīng)——垂腕 正中神經(jīng)——扳機(jī)手尺神經(jīng)、正中神經(jīng)——猿手 腋神經(jīng)——方肩 腓總神經(jīng)——足下垂、馬蹄內(nèi)翻足腓深神經(jīng)——足下垂、不能伸趾 脛神經(jīng)——鉤狀足臨床應(yīng)用：① 心包穿刺在左劍肋角，心內(nèi)注射在胸骨左緣第4肋間隙，避免損傷胸膜和肺。右：經(jīng)右鎖骨下動(dòng)、靜脈之間下行，沿氣管右側(cè)，經(jīng)右肺根后方達(dá)食管后面構(gòu)成右肺叢和食管后叢，繼續(xù)下行集中構(gòu)成迷走神經(jīng)后干。腓骨肌下支持帶：有固定腓骨長(zhǎng)、短肌腱于跟骨外側(cè)面的作用。支持帶向深面發(fā)出3個(gè)纖維隔，將踝管分成4個(gè)通道：“禁止動(dòng)踇”Ⅰ脛骨后肌腱 Ⅱ趾長(zhǎng)屈肌腱 Ⅲ脛后動(dòng)、靜脈和脛神經(jīng) Ⅳ踇長(zhǎng)屈肌腱⑨腓骨肌上、下支持帶：由外踝后下方的深筋膜增厚而形成。⑧屈肌支持帶：踝后區(qū)深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部分增厚而形成。④收肌管：位于股中1/3段前內(nèi)側(cè)，縫匠肌深面，大收肌和股內(nèi)側(cè)肌之間。內(nèi)側(cè)界——腔隙韌帶 外側(cè)界——股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔前界——腹股溝韌帶 后界——恥骨梳韌帶⑷股疝：腹壓增高時(shí)，腹腔臟器可被推向股凹，繼經(jīng)股環(huán)至股管，最后由隱靜脈裂孔處突出而形成。兩條縱行纖維隔將鞘分為三個(gè)腔：外側(cè)——股動(dòng)脈 中間——股靜脈 內(nèi)側(cè)——股管⑵股管：為股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙。⑻閉孔靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈：與同名動(dòng)脈伴行⑼髂 髂內(nèi) 壁支：閉孔動(dòng)脈、臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈、骶外側(cè)動(dòng)脈總 動(dòng)脈 臟支：臍動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈動(dòng) 腹壁下動(dòng)脈 跗底內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈脈 髂外 旋髂深動(dòng)脈 脛前動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 足底深支 動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 腓動(dòng)脈 弓狀動(dòng)脈 跖背動(dòng)脈（3）腹部淺動(dòng)脈 脛后動(dòng)脈足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 第1跖背動(dòng)脈 股動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈 足底外側(cè)動(dòng)脈 陰部外動(dòng)脈 穿動(dòng)脈 股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝降動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈 大隱靜脈⑽下 淺靜脈：足背靜脈網(wǎng)肢 小隱靜脈靜 脛前靜脈脈 深靜脈 腘靜脈 股靜脈 髂外靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈 脛后靜脈④神經(jīng) 髂腹下神經(jīng)：依次穿過(guò)腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜 髂腹股溝神經(jīng)：入腹股溝管與精索或子宮圓韌帶伴行，從淺環(huán)穿出 股外側(cè)皮神經(jīng) 股神經(jīng) 肌支 髂肌、恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌腰叢 皮支：隱神經(jīng)：伴股動(dòng)脈入收肌管，后伴大隱靜脈伴閉孔血管穿閉膜管出盆腔 前、后支分別在短收肌前后方淺出 閉孔神經(jīng)： 肌支 閉孔外肌、大腿內(nèi)側(cè)群（除恥骨?。?皮支 大腿內(nèi)側(cè)份皮膚 生殖股神經(jīng) 生殖支：從深環(huán)進(jìn)入腹股溝管，伴精索或子宮圓韌帶從淺環(huán)穿出 股支：穿股鞘和闊筋膜分布于股三角皮膚 骶叢分支 梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌 臀上神經(jīng)：伴臀上血管穿梨狀肌上孔出盆腔 臀中肌、臀小肌骶叢 臀下神經(jīng)：伴臀下血管穿梨狀肌下孔出盆腔 臀大肌 股后皮神經(jīng)：伴臀下血管穿梨狀肌下孔出盆腔 臀區(qū)、股后區(qū)、腘窩皮膚 陰部神經(jīng)：伴陰部?jī)?nèi)血管穿梨狀肌下孔 坐骨神經(jīng)：穿梨狀肌下孔出盆腔，入股后區(qū) 股二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌、半膜肌入腘窩后伴腘血管入小腿后區(qū)，伴脛后血管至內(nèi)踝后方踝管內(nèi)分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng) 脛神經(jīng)： 肌支 小腿后群肌于腘窩上角 皮支：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：伴小隱靜脈 腓淺神經(jīng) 腓骨長(zhǎng)、短肌 腓總神經(jīng) 腓深神經(jīng)：伴脛前血管 小腿前群肌、足背肌3．重要結(jié)構(gòu) 腓腸外側(cè)皮神經(jīng)①穿梨狀肌上下孔結(jié)構(gòu) 臀上神經(jīng)：支配臀中、小肌和闊筋膜張肌后部穿梨狀肌上孔 臀上動(dòng)脈：淺支營(yíng)養(yǎng)臀大肌，深支營(yíng)養(yǎng)臀中、小肌和髖關(guān)節(jié) 臀上靜脈：與同名動(dòng)脈伴行 坐骨神經(jīng) 股后皮神經(jīng)穿梨狀肌下孔 臀下神經(jīng)：支配臀大肌（外 內(nèi)） 臀下動(dòng)靜脈：營(yíng)養(yǎng)臀大肌和髖關(guān)節(jié)，并與臀上血管吻合 陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈：越過(guò)骶棘韌帶經(jīng)坐骨小孔入坐骨直腸窩 陰部神經(jīng)：伴陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈②髂恥弓：連于腹股溝韌帶和髖骨的髂恥隆起之間的韌帶，腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分割成外側(cè)的肌腔隙和內(nèi)側(cè)的血管腔隙。 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支——起自股動(dòng)脈的分支股深動(dòng)脈 膝降動(dòng)脈——起自股動(dòng)脈 膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝上外側(cè)動(dòng)脈⑷膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) 膝中動(dòng)脈 起自腘動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝下外側(cè)動(dòng)脈 股深動(dòng)脈第3穿支 脛前返動(dòng)脈⑸腘靜脈：由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成，并接受小隱靜脈注入，在腘窩內(nèi)位于脛神經(jīng)和腘動(dòng)脈之間。③血管 穿收肌腱裂孔⑴股動(dòng)脈 股三角尖 收肌管 腘窩 移行為腘動(dòng)脈⑵股靜脈：起自收肌腱裂孔，收納大腿深靜脈和大隱靜脈血液，穿血管腔隙移行為髂外靜脈。⑵隱靜脈裂孔：闊筋膜的卵圓形薄弱區(qū)，表面覆蓋篩筋膜，有大隱靜脈及其屬支穿入，其外側(cè)緣稱為鐮緣。⑦ “方形肩”：肱骨外科頸骨折時(shí)，損傷腋神經(jīng)，致三角肌癱瘓，肩不能外展，可出現(xiàn)“方形肩”。⑤鼻煙窩：位于腕和手背橈側(cè)，當(dāng)伸展拇指時(shí)，呈尖向拇指的三角形凹陷，橈側(cè)界為拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)界為拇長(zhǎng)伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突，窩底為手舟骨和大多角骨，內(nèi)有橈動(dòng)脈通過(guò)。④肘外側(cè)三角：肘關(guān)節(jié)屈曲呈90176。 ②肱骨肌管（橈神經(jīng)管）：由肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成，管內(nèi)有橈神經(jīng)和肱深血管通過(guò)。骨間背側(cè)筋膜：手背筋膜深層6．筋膜間隙 手背皮下間隙：為淺筋膜與手背腱膜之間的間隙 腱膜下間隙：為手背筋膜與骨間背側(cè)筋膜之間的間隙7．指背腱膜：指伸肌腱越過(guò)掌骨頭后向兩側(cè)擴(kuò)展，包繞掌骨頭和近節(jié)指骨背面，形成指背腱膜。 前臂后骨筋膜鞘：由前臂后區(qū)深筋膜，內(nèi)、外側(cè)肌間隔，尺、橈骨及前臂骨間膜共同圍成，內(nèi)有前臂肌后群和骨間后血管神經(jīng)束等。⑤指髓間隙：位于各指遠(yuǎn)節(jié)指骨遠(yuǎn)側(cè)4/5段掌側(cè)的骨膜與皮膚之間，近側(cè)有纖維隔將指髓間隙封閉成密閉的間隙。③腕管：由屈肌支持帶和腕骨溝共同圍成，管內(nèi)有指淺屈肌腱、指深屈肌腱及屈肌總腱鞘、拇長(zhǎng)屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過(guò)。 內(nèi)側(cè)界——尺側(cè)腕屈肌、前臂筋膜 外側(cè)界——橈側(cè)腕屈肌、前臂筋膜 前界——指深屈肌、拇長(zhǎng)屈肌腱 后界——旋前方肌9．肘窩①境界：上界——肱骨內(nèi)、外上髁的連線 下外側(cè)界——肱橈肌 下內(nèi)側(cè)界——旋前圓肌 頂——皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜 底——肱肌、旋后肌和肘關(guān)節(jié)囊 ②內(nèi)容（尺 橈）：正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈肱靜脈、肱二頭肌腱、橈神經(jīng)及其分支手掌1．重要結(jié)構(gòu)：①腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜向下延續(xù)，在腕前區(qū)增厚形成腕掌側(cè)韌帶，對(duì)前臂屈肌腱起固定、保護(hù)和支持作用。 肱靜脈肘前區(qū)：肱動(dòng)脈 橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈6．血管神經(jīng)束 前臂前區(qū)： 骨間前動(dòng)脈 橈側(cè) 橈動(dòng)脈 尺側(cè) 尺動(dòng)脈 骨間總動(dòng)脈血管神經(jīng)束 橈靜脈 血管神經(jīng)束 尺靜脈 骨間后動(dòng)脈橈神經(jīng)淺支 尺神經(jīng)正中 正中神經(jīng) 骨間前 骨間前神經(jīng)血管神經(jīng)束 正中動(dòng)脈 骨間前動(dòng)脈 血管神經(jīng)束 骨間前動(dòng)脈7．肌皮神經(jīng)：穿喙肱肌至肱二頭肌與肱肌之間，于肱二頭肌腱外側(cè)穿出深筋膜后移行為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，在臂部發(fā)肌支支配臂肌前群。4．肌群 第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈肌 肱二頭肌 前臂肌 第二層：指淺屈肌臂肌 喙肱肌 （橈 尺）第三層：拇長(zhǎng)屈肌、指深屈肌 肱肌 第四層：旋前方肌5．血管 尺側(cè)上副動(dòng)脈：伴尺神經(jīng)穿臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)。3．臂前骨筋膜鞘：由臂前區(qū)深筋膜和臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔及肱骨圍成，內(nèi)有臂肌前群和行于臂前區(qū)的血管神經(jīng)等。②前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，行于腋動(dòng)靜脈之間，沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，至臂中份淺出后與貴要靜脈伴行，在前臂分為前、后兩支，終末遠(yuǎn)達(dá)腕部。 ③臂叢：腋窩內(nèi)部分為臂叢的鎖骨下部?jī)?nèi)側(cè)束：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根外側(cè)束：胸外側(cè)神經(jīng)、肌皮神經(jīng)（穿喙肱肌）、正中神經(jīng)外側(cè)根后束：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng) 尺神經(jīng) 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng) 皮神經(jīng)C6C5C7C8T1 胸長(zhǎng)神經(jīng) 下干 中干 上干 腋神經(jīng) 后束 橈神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)外側(cè)束 外側(cè)根 內(nèi)側(cè)根 正中神經(jīng) 肌皮神經(jīng)間接④腋淋巴結(jié)：中央淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié) 尖淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié) 直接肩胛下淋巴結(jié) 3． 重要結(jié)構(gòu) ①三邊孔：內(nèi)有旋肩胛血管通過(guò)上界—小圓肌和肩胛下肌 下界—大圓肌和背闊肌 外側(cè)界—肱三頭肌長(zhǎng)頭②四邊孔：內(nèi)有旋肱后血管和腋神經(jīng)通過(guò)上界—小圓肌和肩胛下肌 下界—大圓肌和背闊肌內(nèi)側(cè)界—肱三頭肌長(zhǎng)頭 外側(cè)界—肱骨外科頸③腋鞘：為頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋動(dòng)脈、腋靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。腋窩1． 腋窩的構(gòu)成：頂——鎖骨中1/3段、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成底——皮膚、淺筋膜、腋筋膜前壁——胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜后壁——背闊肌、大圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外側(cè)壁——喙肱肌、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭、肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁——前鋸肌、上4位肋骨及肋間肌2． 腋窩的內(nèi)容： 第一段：胸上動(dòng)脈第二段①腋動(dòng)脈及其分支 胸肩峰動(dòng)脈：穿鎖胸筋膜，營(yíng)養(yǎng)胸大、小肌、三角肌等 胸外側(cè)動(dòng)脈 旋肩胛動(dòng)脈：穿三邊孔第三段 肩胛下動(dòng)脈 旋肱前動(dòng)脈 胸背動(dòng)脈：伴胸背神經(jīng)入背闊肌 旋肱后動(dòng)脈：伴腋神經(jīng)穿四邊孔腋動(dòng)脈在第1肋外側(cè)緣續(xù)于鎖骨下動(dòng)脈，經(jīng)腋窩的深部至大圓肌的下緣移行為肱動(dòng)脈。10．腰交感干：由3或4個(gè)神經(jīng)節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成，位于脊柱與兩側(cè)腰大肌之間，表面被深筋膜覆蓋；左、右腰交感干的外側(cè)有生殖股神經(jīng)。腹部（腰段）：從腎盂與輸尿管交界處至跨越髂血管處上端起自腎盂，下端終于膀胱 盆部（盆段）：從跨越髂血管處至膀胱壁壁內(nèi)部（膀胱壁段）：斜穿膀胱壁，終于膀胱黏膜的輸尿管口注：輸尿管腰段，左輸尿管越過(guò)左髂總動(dòng)脈末端前方，右輸尿管越過(guò)右髂外動(dòng)脈起始部前方。（淺 深） 纖維囊（纖維膜）