局部解剖學(xué)胸部(參考版)
2024-08-26 22:26本頁面
【正文】 97 98 。 食管裂孔 ：第 10胸椎高度，食管和迷走神經(jīng)通過。此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時(shí)應(yīng)注意，以免撕破引起氣胸。腰部的內(nèi)側(cè)肌束以左、右腳起始；外側(cè)肌束起于弓狀韌帶。 胸肋三角 ： 位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管通過 ； （二）分部 腱性部 為 中心腱 。 膈的上面與胸膜腔、肺和心包腔相鄰；下面與肝、胃和脾相鄰。 每側(cè)交感干上有 1012個(gè)胸神經(jīng)節(jié)。 92 93 胸交感干 位于脊柱兩側(cè)，奇靜脈和半奇靜脈的后外方，肋間血管的前方。 胸導(dǎo)管上段 （ 第四胸椎平面以上 ） 前方：頸總動(dòng)脈 后方：脊柱 左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈 、 縱隔胸膜相貼 ， 如損傷伴有縱隔胸膜破損 ， 可引起 左側(cè)乳糜胸 。 副半奇靜脈 收集左上半肋間后靜脈血，注入半奇靜脈或奇靜脈 。 半奇靜脈 在左膈腳處 起自左腰升靜脈 ，達(dá)第 8胸椎體的高度注入奇靜脈。 奇靜脈收集 右側(cè)肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液。 左側(cè) 與縱隔胸膜相貼。 后方 有半奇靜脈、副半奇靜脈。 胸主動(dòng)脈： 沿脊柱和食管的左側(cè)下行，逐轉(zhuǎn)脊柱的前方和食管后方，至穿主動(dòng)脈裂孔處。少部分可直接入胸導(dǎo)管。 85 一 部位分段 二 臨床常用分段法 86 87 （ 2）狹窄、血管、淋巴和神經(jīng) 動(dòng)脈來源廣泛，靜脈吻合成叢。 84 左側(cè)： T4以上 : 左鎖骨下動(dòng)脈 、 主動(dòng)脈弓 、 和胸導(dǎo)管 左側(cè)縱膈胸膜 T57 :與左側(cè)胸主動(dòng)脈 。 （ 1） 毗鄰： 前方： T4以上 ：有氣管 、 氣管杈 、 主動(dòng)脈弓 、 左鎖骨下動(dòng)脈 、 左喉返神經(jīng)等 T4以下 : 左主支氣管 、 左迷走神經(jīng) 左心房后面 。 內(nèi)有 上 、 下縱行排列結(jié)構(gòu)： 食管 、 迷走神經(jīng) 、 胸主動(dòng)脈 、奇靜脈 、 半奇靜脈 、 副半奇靜脈 、 胸導(dǎo)管 、 胸交感干和縱隔后淋巴結(jié)及內(nèi)臟大 、 小神經(jīng)等和 橫行排列結(jié)構(gòu) :肋間后動(dòng) 、 靜脈 。 右上點(diǎn)：右側(cè)第３肋上緣，距胸骨右緣１ cm。 前方對胸骨體下半和第 26肋軟骨， 后方平第 58胸椎。 淋巴管：注入縱隔前、后淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。 （ 3）血管、神經(jīng)和淋巴 動(dòng)脈：心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈和食管動(dòng)脈等。 心包斜竇 ： 左心房后壁 、 下腔靜脈 、 左 、 右肺靜脈與心包后壁之間的間隙 。 心包裸區(qū)（ 心包穿刺和心內(nèi)注射） 纖維心包 胸肋部 外側(cè)部 與縱隔胸膜相貼 膈部 與膈肌中心腱相貼（下腔靜脈穿過） 后部 與食管、胸主動(dòng)脈相鄰 漿膜心包 臟、壁兩層 心包摩擦音 75 膈 肋膈隱窩 纖維心包（切緣） 76 （ 2） 心包腔 心包竇 ：漿膜心包的壁、臟層返折處的間隙稱心包竇。 （ 二 ） 中縱隔 ： 內(nèi)有心包 、 心及出入心的大血管根部 、 膈神經(jīng) 、 心包膈血管 、 心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等 。 72 73 三 、 下縱隔 分為前 、 中 、 后縱隔 。 71 （ 1） 左主支氣管： 前方 有肺動(dòng)脈 ， 后方 有胸主動(dòng)脈 ， 上方 有主動(dòng)脈弓跨過 。 左側(cè)：左鎖骨下動(dòng)脈和迷走神經(jīng) 。 毗鄰 前方：胸骨柄 、 胸腺 、 左頭臂靜脈 、 主動(dòng)脈弓 、 頭臂干等 。 69 動(dòng)脈導(dǎo)管三角 ? 境界 ?前界 左膈神經(jīng) ?后界 左迷走神經(jīng) ?下界 左肺動(dòng)脈 ?上界 主動(dòng)脈弓 ? 內(nèi)容物 ?動(dòng)脈韌帶 ?左喉返神經(jīng) ?心淺叢 動(dòng)脈韌帶 ： 70 （四）氣管胸部 位置 上縱隔中央 ， 上端平胸骨的頸靜脈切跡 ， 下端平胸骨角平面 。 （ 4） 下方：肺動(dòng)脈 、 動(dòng)脈韌帶 、 左喉返神經(jīng) 、 左主支氣管 。 毗鄰 （ 1） 左前方：膈神經(jīng) 、 心包膈動(dòng) 、 靜脈 、 迷走神經(jīng)等 。 68 （三）主動(dòng)脈弓及其分支 1． 位置 平右側(cè)第 2胸肋關(guān)節(jié)高度起 ， 至第 4胸椎體下緣 。 左頭臂脈向右下跨越主動(dòng)脈弓 3大分支前面 。 至 右側(cè) 第 3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方 注入右心房。 （ 4）右肺根下方：下腔靜脈 60 縱隔右側(cè)面 肺根 心包膜 上腔靜脈 右膈神經(jīng) ，心包膈動(dòng)靜脈 右迷走神經(jīng) 奇靜脈 食管 奇靜脈弓 氣管 下腔靜脈 61 62 二、上縱隔 由前向后分為 3層 : 前層 主要有胸腺 、 左 、 右頭臂靜脈； (胸腺 靜脈層 ) 中層 有主動(dòng)脈弓及其三大分支 、 膈神
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