【文章內(nèi)容簡介】 清學指標的檢測外，可能與疫苗接種失敗、肝炎慢性化、重型肝炎和肝細胞癌的發(fā)生有關(guān)。1試述HBV的抗原抗體系統(tǒng)及HBV復(fù)制的指標。答：HBV的抗原抗體系統(tǒng)包括：HBsAg與抗HBs、HBcAg與抗HBc，HBeAg與抗HBe。上述指標中，提示HBV活動性復(fù)制的指標有：HBcAg、HBeAg、高滴度抗HBc。此外HBV分子生物學指標HBVDNA及DNA聚合酶亦為直接反映HBV復(fù)制的指標。1試述病毒性肝炎的臨床分型。答：不同類型病毒引起的肝炎在臨床上具有共同性，按臨床表現(xiàn)分為急性肝炎（急性黃疸型、急性無黃疸型）、慢性肝炎（輕、中、重度），重型肝炎（急性、亞急性、慢性）、淤膽型肝炎、肝炎肝硬化。1試述重型肝炎的病因、誘因、臨床表現(xiàn)特征。答：⑴病因：各型肝炎病毒均可引起。⑵誘因：妊娠、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用損肝藥物、合并細菌感染、有其它合并癥、手術(shù)等。⑶臨床表現(xiàn)及特征：⒈急性重型肝炎：①發(fā)病多有誘因；②急性黃疸型肝炎起??；③極度乏力，嚴重消化道癥狀；④黃疸迅速加深，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭、肝濁音界進行性縮??；⑤發(fā)病二周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級以上肝性腦病、腦水腫；⑥可出現(xiàn)嚴重感染、肝腎綜合征、大出血等并發(fā)癥；⑦PTA＜40%，膽酶分離，膽紅素輕～重度升高。⒉亞急性重型肝炎：①發(fā)病多有誘因；②急性黃疸型肝炎起??；③極度乏力，嚴重消化道癥狀；④黃疸迅速加深，有出血傾向、中毒性鼓腸、肝臭，肝濁音界進行性縮小、腹水；⑤二周以上至24周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ級以上肝性腦病和/或腦水腫；⑥晚期可出現(xiàn)嚴重感染、肝腎綜合征、大出血、腦水腫等并發(fā)癥；⑦PTA＜40%，膽紅素＞正常上限10倍，膽固醇、膽堿脂酶、白蛋白降低。⒊慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，有慢性肝炎或肝硬化病史和/或臨床表現(xiàn)；重肝臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，發(fā)病多有誘因?！?簡述各型肝炎的病原學診斷。答：⑴甲型肝炎：急性肝炎患者在血清中檢出抗HAV IgM，或急性期抗HAV IgG陰性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)為陽性，可確診為甲型肝炎。⑵乙型肝炎：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、抗HBC IgM當中有一項陽性，肝組織HBeAg和/或HBsAg或HBVDNA陽性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染，是否為乙型肝炎或何種臨床類型乙型肝炎取決于臨床癥狀、體征、肝功能、肝組織學檢查。⑶丙型肝炎：具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，而同時抗HCVIgM、抗HCVIgG或HCV RNA陽性，可診斷為丙型肝炎。⑷丁型肝炎：具備急、慢性肝炎臨床表現(xiàn)，有現(xiàn)癥HBV感染，同時血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDV RNA陽性，其中一項陽性或肝內(nèi)HDAg或HDV RNA陽性可確診。⑸戊型肝炎：具備急性肝炎臨床表現(xiàn)，同時血清抗HEV IgM或抗HEV IgG陽性可診斷戊型肝炎。1簡述慢性乙型肝炎的治療原則及抗病毒治療目的和方法。答：⑴原則：采用綜合性治療方案，合理的休息和營養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機體免疫，抗病毒、抗纖維化等治療。⑵抗病毒治療目的：抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；改善肝功能；減輕肝組織病變；提高生活質(zhì)量；減少或延緩肝硬化和肝癌的發(fā)生。⑶干擾素治療慢性乙型肝炎：①適應(yīng)癥：有HBV復(fù)制同時ALT異常者。②不適合治療者：血清膽紅素＞正常值上限2倍；失代償性肝硬化，有自身免疫性疾?。挥兄匾鞴俨∽?。（嚴重心、腎疾患，糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下，以及精神、神經(jīng)異常等）③治療方案：a、普通短效干擾素，每次5MU，每周3次，或隔日1次，皮下或肌肉注射，療程6個月，有效者繼續(xù)治療至1年或更長。b、長效干擾素，180μg/次，1次/周，皮下注射，療程46個月，無效者停藥，有效者可繼續(xù)治療至12個月或更長。④有利于干擾素療效因素：病程短；女性；肝炎炎癥明顯，ALT升高明顯；HBVDNA滴度低；非母嬰傳播，未用過抗病毒藥物等為有利于干擾素療效因素。⑤不良反應(yīng)：類流感綜合征；骨髓抑制；神經(jīng)精神癥狀；誘發(fā)自身免疫性疾??；失眠、皮疹、脫發(fā)、癲癇、腎病綜合征、間質(zhì)性肺炎和心律失常等。⑷拉米夫定治療慢性乙型肝炎①已批準治療對象：年齡大于12歲，伴有ALT升高膽紅素低于50μmol/L和病毒活躍復(fù)制的肝功能代償?shù)某扇寺砸腋?。②不適合治療對象：有自身免疫性肝病、遺傳性肝病、骨髓抑制、明顯心、腦、神經(jīng)、精神病和不穩(wěn)定糖尿病患者。③治療方法：每日1次，每次100mg口服，療程1年以上。治療者每3個月復(fù)查HBVDNA、乙肝二對半及肝功能。試述肝性腦病的防治措施。答：⑴氨中毒的防治：低蛋白飲食；口服乳果糖30～60ml/d，以酸化腸道及保持大便通暢；口服諾氟沙星以抑制腸道細菌；靜脈滴注乙酰谷酰胺以降低血氨。⑵恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴在大腦轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶泛罂扇〈u苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進蘇醒。劑量2～5g/d鼻飼或灌腸，靜脈滴注200～600mg/d，有一定效果。⑶維持氨基酸平衡：含有多量支鏈氨基酸和少量芳香氨基酸的混合液（如肝安）靜脈滴注，可促進支鏈氨基酸通過血－腦屏障，而減少芳香氨基酸進入大腦。每日靜脈滴注肝安250～500ml，療程14～21天，對慢性重型肝炎療效較好。⑷防治腦水腫：應(yīng)及早使用脫水劑，如甘露醇和呋塞米（速尿），必要時可兩者合用，以提高療效，但須注意維持水和電解質(zhì)平衡。⑸積極消除誘因。⑹人工肝支持系統(tǒng)治療。 2簡述流行性出血熱的臨床特征。答：流行性出血熱的臨床特征包括早期三種主要表現(xiàn)和病程的五期經(jīng)過。早期三種主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、外滲體征和腎損害的表現(xiàn)。五期經(jīng)過為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。不典型者可以越期或前三期之間重疊。重型患者熱退后病情反而加重，是本病與其他感染性疾病不同的特點。2流行性出血熱的早期三種主要表現(xiàn)是什么？答：流行性出血熱的預(yù)后與病情輕重、治療遲早及措施是否正確密切相關(guān)。因此掌握流行性出血熱的早期臨床特點，對本病作出早期診斷至關(guān)重要。本病的早期三種主要表現(xiàn)為發(fā)熱中毒癥狀，毛細血管損傷體征及腎損害表現(xiàn)。⑴發(fā)熱多為急起，以稽留熱和弛張熱多見。熱程多為3～7天。重癥者熱退病情反而加重。全身中毒癥狀包括頭痛、腰痛和眼眶痛（三痛），胃腸道癥狀，嗜睡、煩躁、譫妄或抽搐等神經(jīng)精神癥狀。⑵毛細血管損傷主要表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫征。皮膚、粘膜充血、出血，球結(jié)膜水腫。⑶腎損害主要表現(xiàn)在蛋白尿，呈進行性增多趨勢。尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。 2流行性出血熱血常規(guī)檢查有何特點？答：本病血常規(guī)變化與病期及病情輕重有關(guān)。白細胞計數(shù)在第3病日后逐漸升高，可達15～30109/L，少數(shù)重癥患者可達50～100109/L。發(fā)病初期中性粒細胞增多，重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應(yīng)。第4～5病日后淋巴細胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細胞。發(fā)熱后期和低血壓休克期血紅蛋白和紅細胞明顯升高。血小板從第2病日開始減少，并可見異型血小板。2對流行性出血熱具有確診價值的實驗室檢查項目有哪些？答：⑴特異性抗原檢測：早期病人的血清、周圍血中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞及尿沉渣細胞均可檢出特異性漢坦病毒抗原。⑵特異性抗體檢測：包括血清IgM和IgG抗體。⑶PCR技術(shù)：用RTPCR方法檢測漢坦病毒RNA。用上述檢測項目檢出特異性漢坦病毒抗原、特異性IgM型抗體或間隔一周以上雙份血清IgG抗體滴度4倍上升，均可實驗確診流行性出血熱。RTPCR檢測漢坦病毒RNA陽性，有助于早期和非典型病例的快速診斷。2流行性出血熱各期的治療原則是什么？答：本病的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進行對癥治療?！叭缫痪汀奔丛缙诎l(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療，仍是本病的治療原則。治療中要注意防治休克、腎功能衰竭和出血。⑴發(fā)熱期治療原則：控制感染、減輕外滲、改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。⑵低血壓休克期治療原則：積極補充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)功能。⑶少尿期治療原則：為“穩(wěn)、促、導(dǎo)、透”，即穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境