【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的病人，由副主任醫(yī)師組織疑難病例討論，提出診療意見。 2. 對(duì)診斷有爭(zhēng)議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)務(wù)辦組織會(huì)診或全院病例討論，以確定診療措施。 五、 術(shù)前病例討論制度 對(duì)重大、疑難或新開展的手術(shù)，必須嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求等。討論情況詳細(xì)記入病歷。一般手術(shù)，也要求進(jìn)行相應(yīng)術(shù)前病例討論。 （ 一 ） 術(shù)前討論 ，手術(shù)組醫(yī)師、床位分管護(hù)士或邀請(qǐng)其他科室有關(guān)醫(yī)師參加、對(duì)于疑難重危病人應(yīng)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師參與討論。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)在術(shù)前家屬談話前完成。 、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師收集齊病例資料并由實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史，住院醫(yī)師補(bǔ)充病史并提出初步手術(shù)方案；主刀醫(yī)師或副主任醫(yī)師系統(tǒng)分析病情，從而制訂正確的手術(shù)方案、術(shù)中困難估計(jì)及防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求。 。 （二）重大手術(shù)審批制度 ，一般手術(shù)須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過 11 病人后方可決定是否手術(shù)，并決定手術(shù)方案；如遇疑難、危重等情況應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示科主任 并向醫(yī)務(wù)科（院行政值班）匯報(bào)。 討論后由主管醫(yī)師決定。 、疑難手術(shù)、截肢手術(shù)必須在科內(nèi)（或病區(qū)內(nèi)）進(jìn)行術(shù)前討論（情況特殊時(shí)可請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家會(huì)診），由科主任決定，申請(qǐng)單科主任簽字后，協(xié)同家屬書寫的手術(shù)申請(qǐng)，在手術(shù)前三天報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，同意后方可進(jìn)行手術(shù)。 ，手術(shù)前必須詳細(xì)組織討論后制定出手術(shù)方案，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況，并擬定出具體的搶救措施，經(jīng)科主任同意后，提前二周報(bào)醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科組織專家論證通過后，經(jīng)分管 院長(zhǎng)審批同意，方可實(shí)施治療。（見附件：新技術(shù)申報(bào)須知） ，須事先申報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 六、 死亡病例討論制度 凡死亡病例，一般應(yīng)在病人死亡后一周內(nèi)組織病例討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)組織討論。已進(jìn)行尸檢病人的病例討論，待尸檢病理報(bào)告后進(jìn)行，但一般不超過二周。死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)，醫(yī)務(wù)辦派人參加。死亡病例討論必須設(shè)專門記錄本記錄，并摘要記入病歷。 死亡病例討論必須明確以下問題： （ 1） 死亡原因。 （ 2） 診斷是否正確。 （ 3） 治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)。 （ 4） 從中 汲取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 （ 5） 今后的努力方向。 12 七、危重患者搶救制度 、新手術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性綜合癥、急性呼吸衰歇、感染中毒休克、各種原因引起的心臟驟停、昏迷等搶救；特殊治療，包括特殊化療方案，尤其非常規(guī)、有創(chuàng)、特殊治療及檢查，各主管醫(yī)師必須報(bào)告科主任，按醫(yī)院規(guī)定的制度及時(shí)報(bào)告醫(yī)療管理部門和分管院領(lǐng)導(dǎo)。 ，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)務(wù)處和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專家會(huì)診討論。 源調(diào)配，由科主任提出，上報(bào)醫(yī)務(wù)處或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商搶救事宜。 ，書寫搶救記錄以備檢查。凡是報(bào)醫(yī)務(wù)處的治療搶救意見及過程要實(shí)事求是，如實(shí)報(bào)告病例情況。 ，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。 ，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)當(dāng)事人追究責(zé)任。 搶救工作制度 搶救工作是否迅速、及時(shí)、有效，是衡量醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平和管理工作水平的重要標(biāo)志，是醫(yī)療護(hù)理工作中一項(xiàng) 很重要的任務(wù)。要提高搶救質(zhì)量，首先要提高醫(yī)務(wù)人員為人民服務(wù)的思想和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)還必須加強(qiáng)搶救工作的科學(xué)管理，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，只有這樣才能為搶救病人生命贏得時(shí)間。 為了迅速及時(shí)地投入搶救，必須要有完整的組織分工及制度的保 13 證。凡沒有設(shè)搶救中心的單位，各科室應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士擔(dān)任搶救工作。各科搶救工作應(yīng)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮。對(duì)重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即呈報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報(bào)告有關(guān)部門。 為了保證搶 救工作順利進(jìn)行，搶救器材及藥品必須力求齊全完備，要定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 （ 1） 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧，吸痰，測(cè)量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和行胸外心臟擠壓，配血，止血等。并及時(shí)提供診斷依據(jù)。 （ 2） 嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危急病人就地?fù)尵?，待病?穩(wěn)定后方可移動(dòng)。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人留守，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交待，所有藥品的空安瓿，須經(jīng)二人核對(duì)方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。 （ 3） 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系。 搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 急、危重病人搶救制度 ，一般由科主任，正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或 需跨科協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)護(hù)理部 14 和醫(yī)療院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。主持搶救病人的科室，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科填報(bào)重危病人報(bào)告單。 ,不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅，認(rèn)真，細(xì)致，準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。對(duì)其他科的病或傷，由主治科室負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科參加搶救。 ，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 ，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。 ，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可離去。各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，消毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 ，原則上由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨 科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。 ，要及時(shí)、認(rèn)真向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。 ，毆斗，交通或生產(chǎn)事故，自殺，他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，同時(shí)應(yīng)向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科匯報(bào)，必要時(shí)報(bào)告公安部門。 ，但須做好搶救的后勤工作。 ，藥房，檢驗(yàn)，放射或其他特檢科室及后勤部門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推遲，要給 15 予充分的支持 和保證。 八、 會(huì)診制度 凡疑難病例，均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)做好必要的準(zhǔn)備，如化驗(yàn)、 X 光片??等相關(guān)資料，填好會(huì)診申請(qǐng)單。 對(duì)本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的病例，由主治醫(yī)師提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)參加，進(jìn)行會(huì)診討論，進(jìn)一步明確診斷和統(tǒng)一診療意見。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄。 （ 1） 門診會(huì)診 根據(jù)病情，若需要他科會(huì)診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，須經(jīng)本科門診年資較高的醫(yī)師審簽，由病人持診療卡片和門診病歷，直接前往被邀科 室會(huì)診。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)科被邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。 （ 2） 病房會(huì)診 院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的原則。會(huì)診醫(yī)師要求總住院以上醫(yī)師擔(dān)任，會(huì)診醫(yī)師接到 會(huì)診通知單后應(yīng)簽收并注明時(shí)間，并于 24 小時(shí)內(nèi)前往會(huì)診。如有困難不能解決，應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)同處理。申請(qǐng)會(huì)診科室必須提供簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會(huì)診單上 ，并由主治醫(yī)師簽字，送往會(huì)診科室。被邀請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，會(huì)診病人的主管經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)以對(duì)病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會(huì)診，并將檢查結(jié)果、診斷及處理意見 16 詳細(xì)記錄于病歷會(huì)診單上。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見。對(duì)待病人不得敷衍了事，更不允許推諉扯皮、延誤治療。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。 （ 3） 急診會(huì)診 急診科值班醫(yī)師對(duì)于本科難以 處理、急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱?qǐng)。會(huì)診醫(yī)師必須在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作。 （ 4） 院內(nèi)大會(huì)診 疑難病例需多個(gè)科室會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意，邀請(qǐng)有關(guān)醫(yī)師參加。一般應(yīng)提前 1－ 2 天將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)辦。醫(yī)務(wù)辦確定會(huì)診時(shí)間，并通知有關(guān)科室及人員。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任主持，醫(yī)務(wù)辦參加，必要時(shí)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治 醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。 （ 5） 院外會(huì)診 本院不能解決的疑難病例，可邀請(qǐng)外院專家來院會(huì)診。由科主任提出申請(qǐng)，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請(qǐng)，包括簡(jiǎn)要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)辦，經(jīng)醫(yī)務(wù)辦同意后報(bào)主管醫(yī)療的醫(yī)療副院長(zhǎng)批準(zhǔn)。經(jīng)醫(yī)務(wù)辦與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由科主任、醫(yī)務(wù)辦主任或醫(yī)療副院長(zhǎng)主持。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄