[醫(yī)藥衛(wèi)生]腰椎管狹窄癥(編輯修改稿)
2025-04-18 00:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Waguespack A et al. Pain Med 2022 3:18 – 全椎板切除可引起一些不利影響，廣泛的椎板、棘間韌帶和小關(guān)節(jié)突等的切除可引起或加重腰椎不穩(wěn)，造成術(shù)后頑固性腰痛 Schofferman J et al. Spine J 2022,3:400 – 對老年人行后路減壓融合安全、低并發(fā)癥，內(nèi)固定不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。 Cassinelli EH et al. Spine 2022 32:230 椎間盤影像學(xué)變化與 融合范圍的選擇 ? 不穩(wěn)節(jié)段鄰近椎間盤在 MR T2像顯示為黑色時，是否需要包括在融合范圍之內(nèi)？ ? 目前仍然有爭論 椎間盤影像學(xué)變化與 融合范圍的選擇 ? 主張融合 –緩解腰痛 ?盤源性疼痛 –預(yù)防癥狀性鄰近節(jié)段退變的發(fā)生 –降低翻修機(jī)會 Albert TJ Spine 1999, 24:1268 Ray CD Spine 1997, 22:667 Vaccaro AR Spine 1997, 22:2030 Kuslich SC Spine 1998, 23:1267 椎間盤影像學(xué)變化與 融合范圍的選擇 ? 不主張融合 –不明確的疾病自然史 –鄰近節(jié)段不穩(wěn) (5～ 43％ )/退變相關(guān)翻修率低(2~15%) –多節(jié)段融合后假關(guān)節(jié)的發(fā)生率高于單節(jié)段 –影像學(xué)的臨床意義不確定 ?正常的生理性退變？ ?病理性改變 Herkowitz HN Spine 1999,24:1268 Axelsson P Spine 1997,22:414 Johnsson KE Clin Orthop 1992,279:82 Amundsen T Spine 2022 25:1424 Atlas SJ Spine 2022 25:556 椎間盤影像學(xué)變化與 融合范圍的選擇 ? 主張根據(jù)激惹性椎間盤造影來決定 – Albert TJ, Spine 1999, 24:1268 ? 通過激惹性椎間盤造影判斷的術(shù)前椎間盤狀態(tài)與腰椎融合后的治療效果沒有關(guān)聯(lián) – Willems PC et al, Spine 2022, 32:1094 腰椎管狹窄癥合并腰椎間盤突出 ? 發(fā)生率不一 – 5％～ 27％ ? 在椎板減壓側(cè)后方融合的同時行椎間盤切除術(shù) –從一側(cè)完成，保護(hù)前縱韌帶的完整性 Panagiotis ZE et al,Acta Orthopaedica 2022 77:670 Garfin SR et al, Instr Course Lect 2022 49:361 Postacchini F Spine 1999 24:1043 內(nèi)固定 ? 內(nèi)固定能否提高融合率 ? 內(nèi)固定能否提高手術(shù)效果 ? 目前意見不統(tǒng)一 ？ 內(nèi)固定 ? 可以明顯的提高融合率
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