臨床醫(yī)學(xué)咯血ppt課件(編輯修改稿)
2025-04-17 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 個月 。 腺癌 男性 ， 59歲 ， 干咳 ， 進行性呼吸困難 3個月 。支氣管肺泡癌 胸部槍傷 4．支氣管鏡檢查： 對病因診斷不清，療效不佳，主張咯血 期間及早施行。 依據(jù)： ① 更準(zhǔn)確地明確 出血部位 。 ② 可顯著提高咯血病因診斷的正確率。 ③ 為治療方法的選擇和實施提供依據(jù) （如手術(shù)，動脈栓塞術(shù)等）。 ④ 可直接對出血部位進行 局部止血 。 5．支氣管造影： 目前主要用于： ① 證實局限性支擴（包括隔離的肺葉）的存在； ② 為排除擬行外科手術(shù)治療的局限性支擴病人存在更廣泛的病變。 6．血管造影栓塞術(shù)： (1) 選擇性支氣管動脈造影 (2) 肺動脈造影 栓塞止血成功率大于 85％ 尤其是在無手術(shù)指針的彌散性肺疾病患者 ： 出血停止后行通氣 /灌注掃描明確肺栓塞。 評估 基本評估 病史 體格檢查 必要的胸片 重要的病史特點 年齡 吸煙史 咯血病程 是否伴隨急支炎或慢支急發(fā)的情況 尋找上氣道或消化道出血的證據(jù) 小量咯血且胸片正?；驘o局灶病變的患者中約有 36%為肺癌 高危因素 年齡大于 40歲 重度吸煙史大于 400年支 男性 咯血時間大于 1周 其他的檢查 根據(jù)特殊臨床情況選擇 紅細(xì)胞比積 尿常規(guī) 腎功能 凝血功能 痰液的病原學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查 進一步檢查 患者有以上腫瘤的高危因素 咯血癥狀不似支氣管炎 CT或支氣管鏡檢查 小量－中量咯血 胸部 X片 胸部 CT 支氣管鏡 痰液查結(jié)核和細(xì)胞學(xué)檢查 尿常規(guī)和腎功能（肺腎綜合癥） 凝血功能 自身免疫抗體 盡管通過全面深入檢查，仍有約 30－ 40％的咯血病因不明 不明原因咯血患者，經(jīng)過 6月的密切觀察和評估，遠(yuǎn)期預(yù)后較好 咯血的急診處理原則 根據(jù)咯血輕重和咯血持續(xù)的時間，因人施治 同步監(jiān)測心臟、動脈血氧、血壓等指標(biāo) 建立通暢的靜脈通路 氣道控制 大部分死亡是由于血塊吸入氣道引起的窒息和缺氧所致 咯血的急診處理 必要的檢查 減少活動，臥床休息；大咯血者要求絕對臥床 吸氧：使血氧飽和度在 95％以上 嚴(yán)密的監(jiān)護 必要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳 咯血的急診處理 止血，糾正凝血功能障礙 氣道管理與通氣支持 對持續(xù)性咯血、自主呼吸功能不斷惡化者，可行氣管插管 對循環(huán)支持：低血壓病人應(yīng)改善循環(huán)，必要時輸血 如考慮存在感染，如支擴感染或吸入性肺炎，可予抗感染治療。 垂體后葉素 含有催產(chǎn)素及加壓素 ,具有收縮肺小動脈的作用 ,使肺內(nèi)血流量減少 ,肺循環(huán)壓力降低而達(dá)到止血的效果 ,是治療咯血 ,尤其是大咯血的首選止血藥。 垂體后葉素 一般以 5～ 10 U垂體后葉素 ,加 25%葡萄糖液 20～ 40 mL,緩慢靜脈注射 。再以 10～ 20 U垂體后葉素 ,加入 5%葡萄糖液
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