【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 8 2 北京市 20879 17 甘肅省 3197 3 浙江省 38245 18 湖北省 6883 4 寧 夏 3554 19 湖南省 6658 5 新疆 7773 20 遼寧省 4407 6 廣東省 33137 21 山西省 3398 7 河北省 17165 22 河南省 9003 8 重慶市 6830 23 青海省 492 9 四川省 17839 24 上海市 1292 10 安徽省 12989 25 云南省 2878 11 廣 西 9717 26 貴州省 2253 12 江西省 7860 27 黑龍江省 1760 13 陜西省 6225 28 江蘇省 3463 14 福建省 5140 29 內(nèi)蒙古 636 15 海南省 1132 30 吉林省 410 31 西 藏 32 全國(guó)其它感染性腹瀉（ 08年截止 ） 73 ? 2022年朝陽區(qū)共有感染性腹瀉病例5320例，發(fā)病率為 ，比2022年（ 7395例）下降 ％。 朝陽區(qū) 74 時(shí)間分布 ?病例從 4月份開始上升，至 6月份最高， 7月份病例開始下降。其中 6月份病例最多，共 865例，占全年病例的 ％，其次為 7月份，有病例 830例，占 ％。 報(bào)告病例數(shù)010020030040050060070080090010001月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月按月發(fā)病情況報(bào)告病例數(shù)75 人群分布 ?2022年發(fā)病率最高的是 0～歲年齡組，共827例病例，發(fā)病率為 ；其次為 1～歲年齡組， 231例病例，發(fā)病率為。 76 二 定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) 77 腹瀉： 每日排便 3次或以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便等。 感染性腹瀉： 由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲所引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病，傳染病防治法規(guī)定為指除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉。 78 病原 已知引起感染性腹瀉的病原體有 數(shù)十種 之多，主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等。細(xì)菌性腹瀉主要病原有沙門菌、腸致瀉性大腸桿菌、致瀉性弧菌、空腸彎曲菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、氣單胞菌等；引起病毒性腹瀉主要有輪狀病毒、腸腺病毒和諾如病毒等；寄生蟲包括隱孢子蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等。 除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒以外的感染性腹瀉 79 臨床特征： A、 炎癥型腹瀉 ： 病原體侵襲腸上皮細(xì)胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或膿血便。鏡檢有較多的紅白細(xì)胞（如侵襲性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎等） B、 分泌性腹瀉 ： 病原體刺激腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和 /或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉。病人多不伴有發(fā)熱，糞便多為稀水便。鏡檢紅白細(xì)胞不多（如腸產(chǎn)毒大腸桿菌腸炎、輪狀病毒腸炎等） 80 流行特點(diǎn)： 食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（ EPEC）、 A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起爆發(fā)流行。 81 診斷依據(jù) 流行病學(xué)史 季節(jié)：全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。 發(fā)病者常有不潔飲食（水）和 /或與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史； 需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。 82 感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀 （ 1） 腹瀉、大便每日 ≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、酸中毒甚至生命危險(xiǎn)。 （ 2） 已排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 3） 糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便及或血便。鏡檢炎癥性腹瀉（ 沙門菌、侵襲性大腸桿菌、 腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌 ）可有多量紅、白細(xì)胞；分泌性腹瀉（ 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌 ）可有少量或無細(xì)胞。 （ 4） 病原學(xué)和血清學(xué)檢查：糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門菌以外的致病微生物；或常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；或檢測(cè)特異性抗原、核酸陽性，或從血清中檢測(cè)出特異性抗體。 診斷分類 臨床診斷： 應(yīng)同時(shí)符合（ 1）、（ 2）和（ 3）；流行病學(xué)史供參考。 實(shí)驗(yàn)室確診： 應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和（ 4）。 83 鑒別診斷： 應(yīng)與霍亂、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾等感染性腹瀉及非感染性腹瀉做鑒別診斷。 ： 是由霍亂弧菌引起的急性消化道傳染病，夏秋季多發(fā)。病情嚴(yán)重，為我國(guó)法定甲類傳染病及國(guó)際檢疫的傳染病。主要臨床表現(xiàn)為急驟發(fā)病，劇烈腹瀉、嘔吐，易發(fā)生脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡甚至腎功能衰竭。糞便懸滴檢查動(dòng)力試驗(yàn)及制動(dòng)試驗(yàn)陽性可初步診斷，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌確診。 84 、副傷寒： 是由傷寒、副傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病，主要病變?cè)诮Y(jié)腸，臨床主要表現(xiàn)是持續(xù)發(fā)熱、全身毒血癥癥狀（相對(duì)緩脈、反應(yīng)遲鈍、腹脹、腹瀉等）、玫瑰疹、肝脾腫大及血白細(xì)胞減少?？砂l(fā)生腸出血、腸穿孔等腸道并發(fā)癥。肥達(dá)反應(yīng)陽性有助于診斷，血、骨髓、糞便培養(yǎng)出傷寒沙門菌為確診依據(jù)。 85 ： 是由志賀菌引起的急性消化道傳染病，主要病變?cè)诮Y(jié)腸，臨床主要表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，可伴有不同程度的發(fā)熱及中毒癥狀；部分病例病程遷延 2個(gè)月以上為慢性。嚴(yán)重者表現(xiàn)為中毒型，中毒性休克和 /或腦型。糞便常規(guī)檢查為黏液膿血便，鏡檢多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞（ ≥15個(gè) /HPF），有紅細(xì)胞及吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)出志賀菌為確診依據(jù)。 86 阿米巴痢疾： 是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起的腸道傳染病。病變主要在回盲部及升結(jié)腸的燒瓶樣潰瘍。 急性阿米巴痢疾：起病緩慢，腹痛、腹瀉，腹瀉數(shù)次至十?dāng)?shù)次，血便為主，無明顯發(fā)熱及全身中毒癥狀；少數(shù)暴發(fā)型起病急驟，高熱及嚴(yán)重全身毒血癥癥狀、劇烈腹痛腹瀉及膿血便，如不及時(shí)搶救易死于毒血癥。 急性未及時(shí)徹底治療，可為慢性，間歇性腹瀉，稀便有少量黏液或血。 并發(fā)癥：阿米巴痢疾可發(fā)生阿米巴瘤、阿米巴闌尾炎等腸道并發(fā)癥及阿米巴肝膿腫。新鮮糞便檢出溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體可確診。 87 三 其他病原體引起感染性腹瀉特點(diǎn) 88 ： 包括除傷寒及甲、乙、丙型副傷寒以外的沙門菌感染。對(duì)人類致病的沙門菌 A群：甲型副傷寒沙門菌 B群：乙型副傷寒沙門菌、鼠傷寒沙門菌等 C1群：丙型副傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌等 C2群：紐波特沙門菌 D群：傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、都柏林沙門菌 、雞傷寒沙門菌 E群：鴨沙門菌 89 流行病學(xué)特點(diǎn) 傳染源：為病人、帶菌者、患病及帶菌動(dòng)物。 傳播途徑：以食源性和醫(yī)源性傳播為主，也可通過水源、接觸傳播。 人群普遍易感，幼兒 （ 尤其 1歲以內(nèi) ）更敏感 。 全年均可發(fā)病， 夏秋季多發(fā)。 90 臨床表現(xiàn)及化驗(yàn) 沙門菌感染可呈胃腸型 、 傷寒 型 和敗血型。胃腸型潛伏期多為 6h～ 24h，急性起病，惡心、嘔吐、腹痛、 腹瀉。嬰幼兒較易發(fā)生脫水和電解質(zhì)紊亂。 糞便多為黃色或綠色稀水便，亦可帶有粘液和血，糞便鏡檢可見較多的白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并可見巨噬細(xì)胞。 糞便培養(yǎng)出病原菌確診。 91 ： 引起感染性腹瀉的有 5個(gè)病原群： 腸致病性大腸桿菌 (EPEC) 腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌 (ETEC) 腸侵襲性大腸桿菌 (EIEC) 腸出血性大腸桿菌 /產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌 (EHEC/VTEC) 腸集聚性粘附大腸桿菌（ EAggEC）。 92 （ 1）腸致病性大腸桿菌 (EPEC)： 傳染源主要是病人及帶菌者，以糞 口途徑為主要傳播方式，人群普遍易感，但幼兒多見， 5月～ 6月為發(fā)病高峰。 輕癥者不發(fā)熱，大便每日 3次～ 10余次黃色蛋花樣便，量較多；重癥患者可有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹，呈粘液便，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者可有失水、酸中毒表現(xiàn)。成人常急性起病，臍周腹痛伴痢疾樣大便。 糞便鏡檢可見少許紅、白細(xì)胞，偶可滿視野，并有大量脂肪顆粒。 93 （ 2）腸產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌 (ETEC)： 病人和帶菌者為主要傳染源，主要通過被污染的水體、食品、牛奶、飲料等傳播，可散發(fā)或暴發(fā)流行，多表現(xiàn)為 “ 旅游者腹瀉 ” 或食物中毒。人群對(duì) ETEC普遍易感，成人、小兒均可發(fā)病。 潛伏期一般為 ～ 7 d。癥狀表現(xiàn)為分泌性腹瀉，大便呈水樣。伴有腹部痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、肌痛，很少發(fā)熱。病情輕重不等 ,有的僅有輕微腹瀉 ,有的呈重癥霍亂樣 ,重度脫水，酸中毒，甚至死亡。 94 （ 3）腸出血性大腸桿菌 /產(chǎn)志賀毒素大腸桿菌(EHEC/VTEC)： 家禽和家畜為其貯存宿主和主要傳染源，病人和無癥狀攜帶者也是傳染源之一；經(jīng)消化道以及接觸傳播；人群普遍易感，但以老人、兒童為主；季節(jié)性明顯， 7月～ 9月為流行高峰。 主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部痙攣性疼痛、不適，初為水樣便，繼之轉(zhuǎn)為鮮血性糞便；不發(fā)熱或低熱，可伴惡心、嘔吐及上感樣癥狀。 大便鏡檢幾無炎癥滲出性細(xì)胞。 多數(shù)病人表現(xiàn)為自限性疾?。簧贁?shù)病人可繼發(fā)急性溶血性尿毒綜合征 (HUS)以及血栓性血小板減少性紫癜（ TTP） 。 95 大腸桿菌 O157： H7感染 ? 美國(guó)：僅 1993～ 1995年，由食物引起的 O157腸炎達(dá) 63起，1993年 4個(gè)州流行，感染 700多， 51人繼發(fā) HUS， 4人死亡，震驚國(guó)會(huì)。 UCDC估計(jì)美國(guó)每年發(fā)病 1萬人，死亡 250人。 ? 日本： 1996年 5～ 8月 O157腸炎流行， 44個(gè)都府縣，上萬人（尤小學(xué)生）感染， 400多人住院， 11人死亡，日本國(guó)內(nèi)及國(guó)際恐慌。 近年，美日加英等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病呈上升趨勢(shì) …… ? 我國(guó)： 1987年首次分離到 O157:H7； 1999年蘇皖曾暴發(fā)流行，患者超過 2萬例，死亡 177例，流行時(shí)間 7個(gè)月。 ? 此外， O157:H7菌培養(yǎng)容易、 感染力強(qiáng)、傳播途徑多樣 → 細(xì)菌武器、生物恐怖戰(zhàn)劑 96 （ 4）腸侵襲性大腸桿菌 (EIEC)： 可通過污染的水和食物引起暴發(fā)或流行 ,也可因接觸傳播形成散發(fā)病例；成人、兒童均可發(fā)病。臨床表現(xiàn)與菌痢相似，臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里