[醫(yī)學]農村地區(qū)慢性乙型肝炎防治(編輯修改稿)
2025-03-20 22:49 本頁面
【文章內容簡介】 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的嚴重結果 1．代償期肝硬化 可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT 和 AST 可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)。可有門靜脈高壓征，如脾功能亢進及輕度食管胃底靜脈曲張，但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、無腹水和肝性腦病等。 2．失代償期肝硬化 患者常發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償，如血清白蛋白＜ 35g/L，膽紅素＞ 35μ mol/L， ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活動度 (PTA) 60% 。 隱匿性慢性乙型肝炎 血清 HBsAg 陰性，但血清和 (或 ) 肝組織中 HBV DNA 陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇笻Bs、抗 HBe 和 (或 ) 抗 HBc 陽性。另約 20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除 HBVDNA 陽性外，其余 HBV 血清學標志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。 慢性乙型肝炎的后果 慢性乙肝治療不經(jīng)規(guī)范化治療，有部分患者極有可能發(fā)展為 肝硬化 和 肝癌 肝炎 肝硬化 肝癌 失代償肝硬化（死亡） 肝癌死亡 35萬人 /年 慢性肝炎時肝細胞嚴重壞死出現(xiàn)的高膽紅素血癥 暴發(fā)性肝炎肝臟大塊壞死、纖維支架塌陷、肝臟萎縮 瘀斑（手） 瘀點（腹部） 肝衰竭時凝血因子合成障礙及繼發(fā)性 DIC 所引起的瘀點、瘀斑 肝硬化時膽汁郁積 慢性肝炎時肝細胞的炎癥壞死灶 肝硬化時肝臟縮小，表面高低不平的再生節(jié)結 肝硬化腹水 蜘蛛痣（頸部） 臍疝 腹壁靜脈曲張 一高棉婦女在抵泰國難民營4個月后死于肝癌 慢性乙肝的規(guī)范化治療 慢性乙型肝炎治療的總體目標 最大限度地長期抑制或消除 HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、 HCC 及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。 組織學損傷加重 壞死性炎癥 纖維化 肝硬化 HBV復制 (通過血清 HBV DNA測得 ) 肝臟炎癥 ALT升高 疾病進展 肝臟衰竭 肝癌 移植 死亡 針對致病因子 炎癥的 持續(xù) 存在 才使病情不斷進展 綜合治療策略 慢性乙型肝炎治療包括 ? 抗病毒 ? 免疫調節(jié) ? 抗炎保肝 ? 抗纖維化和對癥治療 ? 抗病毒治療是關鍵 ，只要有適應證，且條件允許，就應進行規(guī)范的抗病毒治療。 一般治療 ? 日?；顒右m度，適當休息 ? 合理飲食：高蛋白、高維生素、低脂，低糖，易消化、戒酒 ? 心理治療：心情調節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 抗病毒治療的適應證 ? HBV DNA≥105 拷貝 /ml， eAg陰性者為 ≥104 拷貝/ml ? ALT ≥2 ULN；如用干擾素治療， ALT應≤10 ULN,血總膽紅素水平應 2 ULN ? ALT 2 ULN； 肝組織學： Knodell HAI ≥4， 或 ≥G2 炎癥壞死 慢性 HBV 攜帶者 對慢性 HBV攜帶者和非活動性 HBsAg 攜帶者一般不需治療，但 HBV DNA 高滴度陽性 ,年齡大于 45歲 ,有肝癌家族史者 ,應動員其做肝組織學檢查，如肝組織學顯示 Knodell HAI ≥4，或 ≥G2 炎癥壞死者，需進行抗病毒治療。攜帶者均應每 3~6 個月進行生化學、病毒學、甲胎蛋白和影像學檢查，一旦出現(xiàn) ALT ≥2 ULN，且同時 HBV DNA 陽性，可用 IFNα 或核苷 (酸 ) 類似物治療 )。 慢性乙型肝炎 eAg 陽性慢乙肝 ，選用 IFN α (ALT 水平應 10
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