[醫(yī)藥衛(wèi)生]機(jī)械通氣(編輯修改稿)
2025-03-14 05:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是指在自主呼吸的吸氣相和呼氣相分別施加不同壓力的通氣方式。吸氣壓力主要用于增加肺泡通氣、降低呼吸功和促進(jìn) CO2排出；呼氣壓力相當(dāng)于 PEEP，主要增加功能殘氣量，改善氧合。 BiPAP=PSV+PEEP 常用的幾種通氣模式介紹 通氣模式的分類及選擇 一、通氣模式分類 完全通氣支持：整個(gè)分鐘通氣量全部由呼吸機(jī)提供，包括CV、 AV、 ACV、接近正常呼吸頻率的 SIMV。 部分通氣支持：分鐘通氣量由呼吸機(jī)和患者的自主呼吸兩部分組成，包括低頻率的 SIMV、 SIMV+PSV、 PSV、BiPAP、 CPAP等。 二、通氣模式的選擇 完全通氣支持：中樞嚴(yán)重受抑制，呼吸停止或嚴(yán)重衰竭 部分通氣支持：受抑制的呼吸中樞功能有所恢復(fù)，并具有部分自主呼吸能力時(shí)；或起始患者呼吸中樞即未完全受抑制。 通氣參數(shù)的選擇與調(diào)節(jié) 潮氣量 （ VT） ：一般為 812ml/kg，根據(jù)不同疾病選擇不同 VT。 呼吸頻率 （ f）：需根據(jù)通氣模式、 VT、 PaCO2,自主呼吸頻率等情況調(diào)整。 吸氣流速 （ IFR）：成人為 40100L/min，平均 60L/min。 吸氣時(shí)間及吸呼比 （ Ti及 I/E）：一般預(yù)設(shè) Ti為 ， I： E為 1： COPD患者應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，避免肺內(nèi)氣體陷閉，減少內(nèi)源性 PEEP產(chǎn)生，常選 I/E為 1： 23；對(duì)ARDS患者，可延長(zhǎng) Ti,增加 I/E，以改善氧合，常選 I/E為 1： ，甚至反比通氣（ IRV），即 I/E為 24： 1 通氣參數(shù)的選擇與調(diào)節(jié) 吸氧濃度 （ FiO2）：在機(jī)械通氣開始時(shí)，如果無(wú)患者的氧合資料， FiO2應(yīng)從 100%開始，直至獲得 PaO2 或 SaO2資料為止，但為防止氧中毒或吸收性肺不張的發(fā)生， FiO2應(yīng)盡快降至 50%以下。 FIO2設(shè)臵應(yīng)保證 PaO2＞ 60mmHg， SaO2 ＞ 90%。如果 FiO2已達(dá) 60%， PaO2仍低于上述標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)考慮應(yīng)用 PEEP(特殊情況除外）。 觸發(fā)靈敏度 ：壓力觸發(fā) 1~2cmH2O、流量觸發(fā) 13L/min 呼氣末正壓 （ PEEP）： 恰當(dāng)?shù)?PEEP：可以增加肺泡的功能殘氣量，防止肺泡塌陷，改善氣體交換和氧合，可以抵消內(nèi)源性 PEEP，降低由此引起的呼吸做功增加。 不恰當(dāng)?shù)?PEEP：使胸腔內(nèi)壓增高，靜脈回流減少、心排血量下降，降低重要器官的灌注；降低頸靜脈回流，增加顱內(nèi)壓。 使用呼吸機(jī)的基本步驟 確定是否有機(jī)械通氣指征 判斷是否有機(jī)械通氣的禁忌癥，進(jìn)行必要處理 確定控制呼吸或輔助呼吸 確定機(jī)械通氣模式 確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量：病人所需的 MV為維持PaO2和 PaCO2正常的 MV，一般 1012ml/kg 機(jī)械通氣 MV=病人所需 MV實(shí)際自主 MV 實(shí)際通氣時(shí)，機(jī)械通氣 MV不是恒定的，應(yīng)根據(jù)病人的血?dú)夥治鲭S時(shí)調(diào)整。 確定補(bǔ)充機(jī)械通氣 MV所需頻率（ f）、潮氣量（ TV）和吸氣時(shí)間（ IT）。 確 FiO2， 一般從 ，根據(jù) PaO2的變化逐漸增加，長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過(guò) 。 確定 PEEP，當(dāng) FiO2＞ PaO2仍小于 60
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