【文章內(nèi)容簡介】 慮：因表達本我沖動而 被阻止 道德性焦慮：因表達本我沖動而受到 懲罰 ● 自我使用防御機制來控制焦慮，而當 防御失敗 或焦慮過于強烈時，就產(chǎn)生了GAD。 該模型得到了部分研究的支持 GAD患者使用特定防御機制的比率更高（如，壓抑） 兒童期因表達本我沖動而受到嚴重懲罰的個體在成年期有更高水平的焦慮 也有部分研究結(jié)果與該模型結(jié)果相矛盾 ： 部分 GAD患者的兒童期養(yǎng)育方式無異常。 ● 一般性干預方法：自由聯(lián)想、解釋 ● 特殊性干預方法： Freud流派：關注對于本我的控制 客體關系流派：幫助患者認識并解決早期關系沖突 3）人本主義觀點 兒童期缺乏“無條件積極關注” 價值條件化” ： 扭曲和否認真實的想法和體驗 ， 短期內(nèi)有效，長期帶來更強的焦慮感 來訪者中心治療” ： 創(chuàng)造接納性的環(huán)境 、 “體驗”自我 、 療效研究顯示療效有限。 4）認知觀點 ● 適應不良的假設 Albert Ellis amp。 Aaron Beck：我應該得到每一個人的喜愛，事情應該按照我所預期的發(fā)展，危險的事情有非常大的可能性會真實發(fā)生，要成為有價值的人就應該在各個方面都做到最好。 研究支持 GAD患者有適應不良的假設，特別是對威脅性刺激的解釋 。 ● 二代認知解釋 元認知理論 ： Adrian Wells， 憂慮（ worry）的正反兩面性 不確定性的難容忍性理論 ： Intolerance of uncertainty theory 回避理論 ： Thomas Borkovec， 軀體喚醒程度 更強， 回避體驗到難受的軀體反應 。 ● 兩種治療方法 改變 適應不良的假設 ：指出不合理的假設 、 建議更為恰當?shù)募僭O 、 布置相關的家庭作業(yè) ， 研究結(jié)果比較正性 幫助患者 了解憂慮的特殊角色 并改變對它的看法： 心理教育：憂慮與 GAD的關系 自我監(jiān)控軀體喚起和認知反應 來訪者逐漸能夠識別憂慮和它的負面作用 來訪者不再將世界視為那么具有威脅性 采用更具建設性的應對方式。 5）生物學觀點 ● 遺傳因素 ● GABA（ γ氨基丁酸） 不足 ： 50年代，苯二氮類藥物能夠降低焦慮 苯二氮是神經(jīng)元中 GABA受體的鑰匙 GABA攜帶抑制性信息 阻止下個細胞放電。 正常的恐懼反應 相應的神經(jīng)元活動增強，產(chǎn)生興奮，使個體體驗到恐懼或焦慮 反饋系統(tǒng)激活，大腦和軀體活動來減弱興奮性 ： 部分神經(jīng)元釋放 GABA 來抑制神經(jīng)元活動，從而降低焦慮和恐懼體驗。 反應 反饋系統(tǒng)問題 ： GABA濃度低，受體少，受體不敏感 。 GABA假說的問題 ： 其他 NTs也與 GAD相關，如 5HT， 動物研究的問題 ， 因果關系？ ● 治療 抗焦慮藥物 年代前：巴比妥類藥物（鎮(zhèn)靜作用） 年代后：苯二氮類藥物： 短暫的、中度的解脫； 中斷后焦慮再次出現(xiàn)； 軀體的依賴性； 副作用：嗜睡； 年代：丁螺環(huán)酮： 不同受體，效果相當，副作用更小。 放松訓練 理念：軀體放松有助于心理放松 與認知治療或生物反饋結(jié)合使用 焦慮障礙之恐怖癥 ： 第三位精神障礙，僅次于抑郁癥和酒精依賴 1. 與正常恐懼區(qū)別 更為強烈 的恐懼 極度想要回避 恐懼的事物或處境 痛苦程度對 正常行使功能 產(chǎn)生影響 。 焦慮障礙之恐怖癥一： 特殊恐怖癥 對存在或預期的某種特殊物體或情境的不合理焦慮 ： 預期焦慮 、 焦慮情緒 、 回避行為 。 1）行為主義觀點 ● 經(jīng)典條件作用 ● 示范作用：觀察和模仿。 恐怖癥通過個體的 回避反應 而得到維持 研究支持個體能夠形成對某刺激的恐怖癥 ： Little Albert， 但無證據(jù)顯示日常生活中習得恐怖癥的途徑 。 2）行為進化學觀點 種族特異性的生物學素質(zhì) 。 行為技術(shù)最為廣泛使用 ： 暴露治療 研究發(fā)現(xiàn)效果較好 系統(tǒng)脫敏、滿灌療法、模仿法 。 系統(tǒng)脫敏 ： Joseph Wolpe， 教授放松技巧 、 創(chuàng)建恐懼等級 、 在面對恐懼刺激時進行放松練習 。 想象脫敏 現(xiàn)場脫敏 焦慮障礙之恐怖癥二： 社交恐怖癥 1. 臨床表現(xiàn) 對一種或多種 人際處境 存在 持久的強烈恐懼和回避 行為 ； 心慌、震顫、出汗、惡心、尿急等 植物神經(jīng)功能癥狀 。 1）認知觀點 有關于社交的 不合理的信念和預期 對社交有不合理的高標準，要求自己表現(xiàn)完美 認為自己沒有吸引力 認為自己社交技能不足 認為自己總有表現(xiàn)不佳的危險性 認為不佳的表現(xiàn)一定會導致糟糕的結(jié)果 認為自己對于在社交情境下產(chǎn)生的焦慮感毫無控制 藥物治療 ： 抗抑郁藥 。 暴露療法 認知治療 社交技能訓練 。 焦慮障礙之恐怖癥三： 廣場恐怖癥（場所恐怖癥） 1. 癥狀表現(xiàn) 害怕開放的空間或害怕離家（或獨自在家） 害怕置身于人群擁擠場合以及難以逃回安全處所（多為家） 三個特點 ： 焦慮癥狀 、 特定情境 、 回避行為 。 焦慮障礙之 驚恐障礙 1. 驚恐 ： 極度焦慮反應，現(xiàn)實危險刺激突然出現(xiàn)時 驚恐發(fā)作 ： 發(fā)生在 沒有現(xiàn)實危險刺激 的時候 強烈恐懼和不適， 短時間內(nèi)達到峰值 瀕死、瘋掉、失去控制的感覺 （現(xiàn)實解體或人格解體，靈魂出竅的感覺）。 2. 驚恐障礙 ： 重復發(fā)作的 、 無預期 的、 沒有明顯理由 的驚恐發(fā)作 驚恐發(fā)作 —— 軀體癥狀和災難性想法 預期焦慮 求助和回避行為 。 1）病因 ● 遺傳學 同卵雙生子同病率 24% 異卵雙生子同病率 11% 遺傳因素的有限作用（ Scherrer, et al., 2020） ● 神經(jīng)遞質(zhì)與大腦結(jié)構(gòu) 去甲腎上腺素 腦干的藍斑區(qū) 大腦環(huán)路與其他神經(jīng)遞質(zhì) ： 杏仁核、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核、中灰質(zhì)層、藍斑 。 2）治療 抗抑郁藥 ： 作用于大腦環(huán)路中的去甲腎上腺素受體 停藥后復發(fā)率高，需維持藥物治療 聯(lián)合治療（藥物 +認知行為）療效好 。 1）病因 ● 生物因素只是病因的一個部分 ● 對軀體感受的過度敏感，災難化的解釋和評價 更頻繁或強烈地體驗到軀體感受 應對方式較差 缺乏社會支持 兒童期生活不可預期性高 過度保護的父母 ● 高“焦慮敏感性”（ anxietysensitivity） 2）治療 矯正患者對于軀體感受的錯誤解讀 第一步：心理教育 關于普通的驚恐 關于軀體感受的原因 關于來訪者錯誤解讀的傾向性 第二步：教會來訪者使用準確的解釋 第三步：教會來訪者應對焦慮的技巧 放松訓練、呼吸訓練等 。 “行為挑戰(zhàn)”過程來引發(fā)驚恐體驗 引發(fā)驚恐發(fā)作時的軀體感受 過度換氣 旋轉(zhuǎn)椅子 跑步、蹦跳 練習新的應對技巧和做出準確的解讀 。 強迫及相關障礙 之強迫癥： 反復出現(xiàn)的強迫觀念和強迫行為 1）臨床表現(xiàn) 闖入性的思想、表象或意向 極力擺脫，因此感到焦慮和苦惱 具體形式 強迫思維 ： 強迫性窮思竭慮、強迫懷疑、強迫聯(lián)想、強迫性回憶 強迫表象 ：腦海中出現(xiàn)關于不好的畫面 強迫性恐懼 強迫性意向 2）基本主題 骯臟和污染 、 暴力和攻擊性 、 整潔 、 宗教 、 性方面 。 1）臨床表現(xiàn) “志愿性”的行為或心理表征 ： 感到 強制性的、無法停止 的 個體感到行為的不合理性 ： 相信若 不這么做將會出現(xiàn)災難性事件 。 強迫行為 能夠降低焦慮 ： 只是暫時的 行為最終成為儀式 。 2）具體形式 強迫洗滌 、 強迫檢查 、 強迫詢問 、 強迫計數(shù) 、 強迫整理 、 強迫儀式行為 、 強迫性遲緩 。 3） 強迫行為與強迫觀念的關系 多數(shù)患者同時具有兩種 強迫行為是對強迫觀念的反應 ： 是強迫觀念的體現(xiàn) ， 是為了控制強迫觀念 。 4） 強迫觀念和強迫行為 正常人中亦會發(fā)生 病理性 ： 過度或不合理的 、 帶來巨大的痛苦 、 消耗大量的時間 、 干擾日常功能 。 amp。治療 1） 心理動力學 本我與自我之間的沖突 ： 本我沖動未壓抑住 ， 防御機制 ： 反向形成 （覺得自己臟，所以過度追求整潔） 。 2）心理動力學治療 揭示并克服潛在的沖突和防御 主要技術(shù) ： 自由聯(lián)想 、 解釋 。 實證研究支持少 。 3）行為主義 用于解釋強迫行為，而非強迫觀念 強迫行為是偶然習得的 （經(jīng)典條件作用） ： 當威脅刺激出現(xiàn)時，恰巧實施了某項行為 ； 威脅刺激退去，將該項行為與焦慮的降低聯(lián)系起來 ； 重復多次后，將強迫行為作為降低或回避焦慮的有效方式 。 4） 行為治療 暴露和反應阻止法 Exposure and response prevention 要求來訪者重復長時間暴露于焦慮情境，并克制強迫行為 多先由治療師示范 個體或小組治療 5）認知理論 正常人都會有重復性的、闖入性的念頭 OCD患者指責自己并認為會有不好的事發(fā)生 中和（ neutralize）負面想法 ： 尋求保證 、 想些“好的”想法 、 洗手 、 檢查 。 易感人群 ： 更為 抑郁 的人群 對品行和道德持有僵化的、過高的標準 認為想法和行為是相等的，也能夠帶來傷害 認為應該極好地控制所有的想法和行為 。 6） 認知治療 關注產(chǎn)生和維持強迫觀念和強迫行為的認知過程 ： 心理教育 、 識別、挑戰(zhàn)、改變歪曲認知 。 認知行為治療療效最佳 ： 心理教育 、 暴露和反應阻止法 。 7） 生物學觀點 遺傳學 ： 同卵雙生子 53%，異卵雙生子 23% 生化機制 ： 抗抑郁藥，血清素 大腦異常 ： 額葉眶區(qū)、尾狀核活動增強 、 有研究顯示 5HT在兩大腦結(jié)構(gòu)中的活躍作用 。 8） 生物學治療 基于血清素的抗抑郁藥 ： 停藥后復發(fā)率高 結(jié)合治療（藥物 +CBT：認知行為療法 ）療效最佳 。 強迫及相關障礙之身體變形障礙 Body Dysmorphic Disorder 對自身外表某些方面不滿意是正常的 患者所 認為的自身的畸形 已嚴重 影響其正常社會功能與人際關系 ： “想象出來的丑陋”（ imagined ugliness） 。 創(chuàng)傷與應激相關障礙 1. 概述 ● 應激狀態(tài)包含兩個成分 應激源 ： 帶來大量需求的事件 應激反應 ： 人們對于需求的反應 影響因素 ： 人們對于事件的評價 ， 人們對于自身有效應對能力的評價 。 ● 戰(zhàn)斗 逃跑反應 ● 恐懼和警覺反應受 下丘腦 的調(diào)控 應激時，兩個重要系統(tǒng)被激活 ： 自主神經(jīng)系統(tǒng) ——交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng) ； 內(nèi)分泌系統(tǒng) ： 整個身體的腺體網(wǎng)絡釋放荷爾蒙 。 通過兩條路徑產(chǎn)生恐懼和警覺反應 ： 交感神經(jīng)系統(tǒng) 、 下丘腦 垂體 腎上腺 。 面對危險情境，下丘腦激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，從而直接或間接激活身體器官 直接：心跳加速 間接：激活腎上腺，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素 危險過去，副交感神經(jīng)系統(tǒng)幫助身體回到正常狀態(tài) 。 Hypothalamicpituitaryadrenal (HPA) 下丘腦激活垂體腺釋放促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH ACTH激活腎上腺皮質(zhì)釋放皮質(zhì)類固醇 皮質(zhì)類固醇激活海馬，產(chǎn)生情緒記憶，并幫助關閉軀體警覺反應 。 2. 個體應激反應不同 一般性焦慮水平 ： 特質(zhì)焦慮 ， 部分人整體比較放松，部分人一貫比較緊張 ， 在出生后很快開始出現(xiàn)區(qū)別 。 對威脅的感知 ： 狀態(tài)焦慮 、 基于具體情境 。 創(chuàng)傷與應激相關障礙 之 創(chuàng)傷后應激障礙 掌握應激障礙的癥狀表現(xiàn)及成因 1. 經(jīng)歷創(chuàng)傷性應激事件 直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件 ； 親眼目睹發(fā)生在他人身上的創(chuàng)傷事件 ； 獲悉親密的家庭成員或親密的朋友身上發(fā)生了創(chuàng)傷事件，在實際的或被威脅的死亡案例中，創(chuàng)傷事件必須是暴力的或事故 ； 反復經(jīng)歷或極端接觸于創(chuàng)傷事件的令人作嘔的細節(jié)中（例如，急救員收集人體遺??；警察反復接觸虐待兒童的細節(jié) ） 。 2. 主要癥狀表現(xiàn) 侵入性癥狀 ： 反復地、闖入性地出現(xiàn)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶 、 “閃回”（ flashback） 、心理反應 amp。生理反應 。 回避癥狀 ： 回避與創(chuàng)傷相關的想法、感受、話題、情境 ； 情感麻木 ； “解離”（ dissociation） ； 回避可暫緩痛苦，但會強化回避行為 。 高警覺癥狀 ：睡眠紊亂、易激惹、長期處于逃跑狀態(tài) 、 注意力難以集中 。 認知和心境改變 ：自罪自責、興趣喪失、無法體驗正性情緒。 ● 有外部創(chuàng)傷事件。 ● 其他因素的促進作用： 個體生物過程 、 人格 、 兒童期經(jīng)歷 、