【文章內容簡介】 ：洗手戴手套。在診療、護理操作過程有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部的情況，故應戴手套、口罩(有防滲透性能)、防護鏡、穿隔離衣(有防滲透性能)?！　♂t(yī)務人員在侵襲性診療、護理操作過程中，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷?！　∈褂煤蟮匿J器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器?！　?三)登記報告制度　　發(fā)生職業(yè)暴露后，立即局部處理，并通知院感科填寫《工作人員職業(yè)暴露事故匯總表》，做好登記，定期隨訪跟蹤檢測，跟蹤報告。　　七、醫(yī)院院內感染暴發(fā)　　(一)是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時間、突然發(fā)生許多(3例以上)醫(yī)院感染病例的現象。　　(二)醫(yī)院感染暴發(fā)的報告制度　　出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內報告主管院長，并通報相關部門?！　〗浾{查證實出現醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內報告當地衛(wèi)生行政部門。全國醫(yī)院感染監(jiān)控網單位應同時報“全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地”。　　當地衛(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行、暴發(fā)時應于24小時內逐級上報至省衛(wèi)生行政部門。省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告，應于24小時內上報國務院衛(wèi)生行政部門。　　確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治》有關規(guī)定進行報告。　　(三)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行的控制措施　　臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。　　醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理?！　≈鞴茉洪L接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證?！　‘斊渌t(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調查，并采取相關控制措施?！　〈_診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理?！　〉谖骞?jié) 門診工作制度　　一、門診部工作制度　　(一)科學組織和指導分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重病員及70歲以上老人應當優(yōu)先安排門診?！　?二)實行首診醫(yī)師負責制，醫(yī)師對首次來診的病員應詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置?！　?三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應及時上報醫(yī)院領導?！　?四)定期檢查總結門診醫(yī)療質量?！　?五)承辦病員入院、出院、轉院手續(xù)，掌握各科病員流動和床位使用情況，每日向統(tǒng)計室報告?！　?六)嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室做好疫情、職業(yè)病報告?！　?七)門診應經常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識?！　《焯柺夜ぷ髦贫取　?一)門診病員應先掛號后診病(急重危病人例外)。　　(二)掛號室應分科掛號，已有門診病歷辦理復診掛號即可?！　?三)轉科病員不再重新掛號?！　?四)掛號診病當次當日有效。　　(五)掛號室工作人員要堅守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。　　三、住院處工作制度　　(一)出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開具出入院證，統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)?！　?二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護士長到住院處進行核算，開具帳單。　　(三)住院病員，應詳細填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預交押金。　　(四)住院處設置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯系，及時掌握和了解病床使用和周轉情況?！　?五)住院處工作必須細心負責，態(tài)度和藹，準確掌握各種收費標準、交付現金時應當面點清，開具收據，并保留存根備查?！　∷?、觀察室工作制度　　(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護士負責，輪流值班認真觀察病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續(xù)?！　?二)觀察室床位，應按床編號，掛床頭牌，并按時進行消毒?！　?三)建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的觀察記錄在科室保管，時間一年?！　?四)留觀病員的管理，應留陪護。　　第六節(jié) 臨床工作制度　　一、檢診制度　　(一)新入院病員，醫(yī)師應在2小時內進行檢診，檢診后給予必要的處置，并書寫“首次病程記錄”。疑難、急危重癥病員應立即檢診，并報告上級醫(yī)師，實行經治醫(yī)師、主治醫(yī)師、正(副)主任醫(yī)師和科主任分級檢診?！　?二)經治醫(yī)師應當詳細采集病史，認真進行體格檢查和必要的影像、實驗室檢查，及時做出初步診斷，下達醫(yī)囑?！　?三)重要臟器的穿刺或活檢、手術探查、復雜的內窺鏡檢查和x線造影等特殊檢查，應嚴格掌握指征，經上級醫(yī)師或科主任同意，并征得患者本人及家屬同意并簽同意書，做好充分準備后，按技術操作常規(guī)進行?！　?四)男醫(yī)師檢查女性病人敏感部位時，應有第三者在場?！　《?、病歷書寫制度　　(一)病歷書寫基本要求　　病歷記錄應用鋼筆藍黑墨水書寫，力求通順、完整、簡練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補剪貼，醫(yī)生應簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊?！　〔v一律用中文書寫，診斷、手術應按照疾病和《手術分類名稱》填寫?！　?二)門診病歷書寫要求　　簡明扼要：病員的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。主訴、現病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師(士)寫并簽全名?！　￠g隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。　　每次診治、均應填寫日期，急診應加填時間。　　請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚?！　”谎垥\醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字?！　￠T診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。　　門診醫(yī)師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要?！　?四)住院病歷書寫要求　　新入院病人必須填寫完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史(女病人月經史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名?！　∪朐河涗洃?4小時內完成，急診病人應即刻檢查填寫。入院記錄要求書寫詳細、準確、表達清楚、內容應包括診斷依據、鑒別診斷和治療計劃?！　≡俅稳朐赫?同病或原病密切相關的疾病)應寫再次入院病歷?！　〔〕逃涗?病程日志)包括病情變化、檢查，鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果。凡施行特殊處理要記明施行方法和時間，一般病程記錄應每3天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字?！　∈中g病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、手術后返回病房的當日病情，均應詳細記入病程記錄內或另附手術記錄單。　　更換經治醫(yī)師時由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結。階段小結每月一次，由經治醫(yī)師負責填入病程記錄內。　　凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診，轉科或轉院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字?！　「鞣N檢查報告單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上?！　〕鲈嚎偨Y和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃，由經治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。死亡記錄除病歷摘要、治療經過外應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因，由經治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師簽全名。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷，死亡病歷討論也應做詳細記錄。　　三、醫(yī)囑制度　　(一)醫(yī)囑一般在上午10點前下達完畢，要求字跡工整、層次分明、內容清楚。轉抄和整理必須準確，不得涂改。每項醫(yī)囑一般只能包括一個內容，如須更改或撤消時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽全名并注明時間?！　?二)醫(yī)師開出醫(yī)囑后，應當復查一遍。特殊醫(yī)囑應向護士交待清楚。護士不能確認的醫(yī)囑必須查清后執(zhí)行。除急救外不得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑時，護士須復述一遍，并經醫(yī)師核對無誤后執(zhí)行，事后醫(yī)師應及時補記醫(yī)囑。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率不負責的行為?！　?三)護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后，需經另一人查對。每班、每次查對后應簽全名。　　(四)手術后或分娩后要停止術前或產前醫(yī)囑、重開醫(yī)囑，并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上?！　?五)凡需下班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交待清楚，并在值班記錄上注明。　　(六)如遇危重病人需搶救又來不及通知醫(yī)師的，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告并補記醫(yī)囑?！　?七)對長期住院的病員，一般應每月整理1次醫(yī)囑?！　∷?、查房制度　　(一)院領導查房，按照領導分工，每周一次，職能部門根據情況要求參加?！　?二)科主任查房：一般每周保證一次，查房時各級醫(yī)師、護士長和有關人員參加。解決疑難病例。審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃。決定重大手術及特殊檢查治療。檢查醫(yī)囑、病歷、護理質量。聽取醫(yī)師、護士對診療護理意見，進行必要的臨床教學工作?！　?三)主治醫(yī)師查房：一般兩日一次，查房時應有住院醫(yī)師及有關護理人員參加，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷不明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，并向科主任匯報，檢查病歷并糾正其中的錯誤，了解病員病情變化，征求病員意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，決定出、轉院問題?！　?四)住院醫(yī)師查房：一般每日至少二次查房。對所管轄病人要逐個檢查。重點巡視重危疑難、待診斷、新入院、手術后病員。根據病情變化，更改醫(yī)囑，對診斷不明、療效不佳病人要重點研究，提請上級醫(yī)師診查或會診，對檢驗、x線報告和其他檢查結果要仔細分析，提出進一步檢查與治療意見、檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，給予必要的臨時醫(yī)囑，開具次日特殊檢查醫(yī)囑，認真做好病程記錄?！　?五)值班醫(yī)生查房：要詳細聽取交班醫(yī)生和護理情況的報告，接班后對重點病人(危重、新入院、手術病人等)及時巡查(夜間巡查須有護士隨同)，發(fā)現問題及時處理，必要時請會診。下班前做好交班記錄?！　?六)護理查房：護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，檢查護理質量。研究解決疑難問題，傾聽病人對護理工作的反映，按計劃結合臨床實際進行教學?！　∥?、會診制度　　(一)醫(yī)務人員要以高度負責的精神對疑難病例組織會診，使病人得到及時、正確的診斷和治療?！　?二)會診前，申請會診醫(yī)生做好準備，備齊會診所需資料,詳細介紹病情、說明會診目的，做好會診記錄?！　?三)科內會診：本科內疑難病例或住院三日未能確診的病例，由經治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加?！　?四)科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意后填寫會診單。應邀醫(yī)師一般2天內完成，并書寫會診記錄?！　?五)院內會診：疑難病例或病情需要多科會診時，由科主任提出，由業(yè)務院長主持進行?！　?六)院外會診：由科主任提出，經醫(yī)務科同意，進行會診。　　(七)急診會診：被邀請會診的醫(yī)師，必須隨請隨到?！　?八)會診中，應詳細檢查，發(fā)揚技術民主，充分討論，明確提出會診意見。主持人要進行小結，認真組織實施?！　×⒉±懻撝贫取　?一)疑難病例討論　　凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內有關人員參加，與他科有關時，報請分管院長，組織他科人員參加?！　∮懻摃r由經治醫(yī)師將有關材料整理齊全，并報告病情，幾科聯合討論時由經治科主任負責提出分析意見?！　⒓尤藛T應認真討論，由主持人負責總結，盡早明確診斷，提出檢查治療方案，討論情況應專頁記錄?！　?二)術前病例討論會　　對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。　　由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。　　訂出手術方案，術前準備，術中可能出現的問題與處理方法，術后觀察事項及護理要求等。　　討論情況必須記錄。一般手術也應進行相應討論?！　?三)死亡病例討論會　　凡死亡病例，一般應在死亡后3日內進行討論，特殊情況應及時討論?！　≌J真總結經驗教訓，討論情況，載入病歷?！　∑?、中醫(yī)工作制度　　(一)醫(yī)院設中醫(yī)門診?！　?二)中醫(yī)科病員的診斷、治療應當突出中醫(yī)特色，按中醫(yī)理論辨證論治，應用傳統(tǒng)方藥和適宜技術?！　?三)中醫(yī)門診應根據不同病種，積極應用中醫(yī)中藥，取中西醫(yī)之長，采取辯證與辨病相結合、中醫(yī)和西醫(yī)相結合，不斷提高治療效果?！　?四)重視中醫(yī)理論的研究，繼承、整理中醫(yī)前輩的學術經驗?！　“?、麻醉工作制度　　(一)麻醉醫(yī)師應于手術前到科室檢查病人，熟悉手術病員的病歷、各項檢查結果，了解術前準備情況，確定麻醉方式，重大手術需與術者一起參加術前討論，共同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書寫麻醉記錄?！　?二)麻醉前，應認真檢查和準備麻醉藥品、器械及急救設備，嚴格執(zhí)行技術操作常規(guī)和查對制度，保證安全?！　?三)麻醉醫(yī)師在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況及時與術者聯系，共同研究，妥善處理?！　?四)手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項內容填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項?！　?五)麻醉者應進行術后隨訪，對全麻及其他危重病員、新開展的麻醉技術，應于24小時內隨訪，將有關情況記入麻醉記錄單。遇有并發(fā)癥，應協(xié)助處理，嚴重并發(fā)癥應向上級匯報?！　?六)術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充?！　?七)麻醉醫(yī)師應隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應在技術操作、急救器械等方面做好準備，必要時應晝夜值班?！　【?、手術室工作制度