肌松藥的規(guī)范應(yīng)用與拮抗及監(jiān)測(nxpowerlite)(編輯修改稿)
2025-02-16 11:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 控制自 動(dòng)給肌松藥 向小型化發(fā)展，結(jié)構(gòu)、人機(jī)連接盡量 簡單、降低價(jià)格 優(yōu) 點(diǎn) 神經(jīng)刺激器 刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，人為觀測其支配部位的肌肉收縮反應(yīng) 優(yōu) 點(diǎn) 結(jié)構(gòu)簡單精巧、可隨身攜帶、價(jià)格低廉， 麻醉醫(yī)生可以人手一臺(tái)，可廣泛用于臨床 肌松監(jiān)測儀分類 EMG型肌松 自動(dòng)監(jiān)測儀 MMG型肌松 自動(dòng)監(jiān)測儀 動(dòng)作電位高 度檢測法 動(dòng)作電位積分 面積檢測法 力與方位傳感器型 加速度傳感器型 壓電傳感器型 磁力刺激法等 EMG型肌松監(jiān)測儀優(yōu)缺點(diǎn) ① 受檢測部位或肢端不需特殊固定、制動(dòng)，很少受位移影響 ② 人 機(jī)連接簡單 ③ 檢測結(jié)果穩(wěn)定精確， 受干擾因素少 ※ 主要缺點(diǎn)不能直接反映肌肉收縮力，易受高頻電器的干擾 MMG型肌松監(jiān)測儀優(yōu)缺點(diǎn) ① 可直接或間接反映肌肉的收縮力與肌松程度 ② 不易受高頻電器的干擾 ※ 受檢部位需良好的固定制動(dòng)，且檢測結(jié)果波動(dòng)范圍較大，不夠穩(wěn)定 肌松監(jiān)測方法 單 次 刺 激 強(qiáng) 直 刺 激 四次成串刺激 TOF 強(qiáng)直后單爆發(fā)刺激 PTB 強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù) PTC 肌松程度 阻滯性質(zhì) 雙重爆發(fā)刺激 DBS 恢復(fù)程度 單次刺激 (SingleTwitch Stimulation) 基本方法： 刺激頻率 ～ ，超強(qiáng)刺激電流為40～ 65mA，刺激脈沖持續(xù)時(shí)間 ，一般間隔 10～ 20s 臨床應(yīng)用： 粗略判斷去極化與非去極化阻滯程度，確定第一次給藥后的效果，多次給藥時(shí)機(jī)；判斷鑒別呼吸抑制引起的原因是中樞性或外周性 優(yōu)點(diǎn)： 簡單、不適感輕或無， 可做反復(fù)測試 缺點(diǎn)： ①敏感性差，接頭后膜 Ach受體被藥物占據(jù) 75%以上方出現(xiàn)刺激反應(yīng)減弱；②只能監(jiān)測肌松程度，不能去辨別極化阻滯或非去極化阻滯 各種刺激反應(yīng)與受體被藥物占領(lǐng)的關(guān)系 受體占領(lǐng) 單次刺激 強(qiáng)直收縮保持情況 TOF刺激反應(yīng) (%) 反應(yīng) (%) 30Hz 100Hz 200Hz (%) 臨床表現(xiàn) 100 0 衰減 衰減 衰減 全部消失 90 0 衰減 衰減 衰減 T4肯定消失 潮氣量正常 80 低于 90 衰減 衰減 衰減 T4可能消失 肺活量減少 75 90 衰減 衰減 衰減 TR70 肺活量正常 ,肌力減退 70 100 衰減 衰減 衰減 TR≥70 肌力基本正常 60 100 保持 衰減 衰減 TR70 肌力基本正常 40 100 保持 保持 衰減 TR70 肌力基本正常 30 100 保持 保持 保持 TR70 肌力正常 強(qiáng)直刺激 (Tetanic Stimulation) 基本方法： 刺激頻率為 50、 100或 200Hz。50Hz所產(chǎn)生的收縮力相當(dāng)于自主收縮時(shí)的最大程度，超則屬非生理性，超強(qiáng)刺激電流為 50～ 60mA，持續(xù)時(shí)間為 5s 臨床意義： 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放可超過正常需要量的4～ 5倍，不發(fā)生衰減。處于非去極化或琥珀膽堿的 Ⅱ 相阻滯可釋放的 Ach減少，甚至耗竭，強(qiáng)直刺激反應(yīng)不能保持而發(fā)生衰減 。停止強(qiáng)直刺激后， Ach的合成、動(dòng)員加快，肌肉顫搐反應(yīng)幅度超過強(qiáng)直前一倍，謂之強(qiáng)直后易化現(xiàn)象，一般 60s消失。去極化阻滯時(shí)，接頭前膜 Ach釋放的正反饋效應(yīng)不被常用量的去極化肌松藥阻斷。強(qiáng)直刺激反應(yīng)可維持而不出現(xiàn)衰減。臨床上即根據(jù)有無衰減及強(qiáng)直后易化現(xiàn)象，判斷去極化阻滯或非去極化阻滯 強(qiáng)直刺激 (Tetanic Stimulation) 優(yōu)點(diǎn)： 強(qiáng)直刺激除可區(qū)別兩類不同性質(zhì)的神經(jīng)肌肉阻滯外，監(jiān)測的敏感性高。 缺點(diǎn)： ①強(qiáng)直刺激可致較難忍受的疼痛，清醒或麻醉后蘇醒的病人不愿接受；②在神經(jīng)肌肉阻滯后恢復(fù)的中晚期，強(qiáng)直刺激可拮抗藥物所致的神經(jīng)肌肉阻滯，混淆掩蓋恢復(fù)速度；③強(qiáng)直刺激后 NMT需一段時(shí)間恢復(fù)正常，每次強(qiáng)直刺激間至少間隔 6～ 10分鐘，不宜做連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測 四次成串刺激 (TrainofFour Stimulation,TOF) 基本方法： 頻率 2Hz(每 )的連續(xù) 四次超強(qiáng)刺激組合成一組，每個(gè)刺激脈沖寬度～ ，每組刺激時(shí)間為 2s，兩組刺激間間隔時(shí)間 12s，以免影響四次顫搐刺激反應(yīng)高度。 超強(qiáng)刺激電流 40～ 60mA， 每 10s～ 30s重復(fù)一次。不出現(xiàn)衰減，即 TR＝ 四次成串刺激 (Trainof
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