【醫(yī)學(xué)課件】最近幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)對(duì)ncepatpiii指南的啟示ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-16 00:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 阿托伐他汀 80mg更好 普伐他汀 40mg更好 Christopher P. Cannon, et al. N ENGL J MED 350。15. 阿托伐他汀強(qiáng)效降脂在 30天時(shí)即可出現(xiàn)臨床獲益 強(qiáng)化降脂安全性同樣出色 Christopher annon,et Engl J Med 2022。350:110 PROVE IT研究安全性 阿托伐他汀 80mg 普伐他汀 40mg P值 ALT≥ 3倍正常上限 * % % 因肝酶升高和其他不良反應(yīng)藥物減量 % % CK≥3倍正常上限 % % 因肌痛 /CK升高停止治療 % % *他汀類(lèi)藥物肝酶增高為劑量依賴(lài)型，劑量增加，肝酶增高的比例增加 Pasternak RC,et al. JACC 2022。40:56772 結(jié)論：強(qiáng)效降脂，更多獲益 ? 不同他汀直接對(duì)比（ Head to head） 研究顯示，相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)降脂治療（以往 RCT證實(shí)對(duì)冠心病一級(jí) /二級(jí)預(yù)防有效的劑量），強(qiáng)效降脂治療為患者，特別是高危（比如 ACS）患者帶來(lái)更多益處 ? REVERSAL和 PROVE IT再次證實(shí)，大劑量阿托伐他汀強(qiáng)效降脂將 LDLC降到遠(yuǎn)低于現(xiàn)有指南建議目標(biāo)值的水平（ 62mg/dL），對(duì)患者是有益的，也是安全的（ Lower the better） ? 對(duì)于 ACS這種高危患者應(yīng)及早應(yīng)用和足量應(yīng)用他汀類(lèi)藥物－ 早干預(yù)，早獲益；充分干預(yù)，更大獲益 。實(shí)現(xiàn)雙有效－有效藥物 +有效劑量 ESTABLISH研究 急性冠脈綜合征病人早期他汀治療 Early Statin Treatment in Patients with Acute Coronary Syndrome ESTABLISH試驗(yàn)設(shè)計(jì) 強(qiáng)化降脂組：阿托伐他汀 20mg 入選 患者： ACS患者 PCI后 70 患者 常規(guī)治療組： 降脂 飲食為主 （如 LDLC150mg/dL， 加用膽固醇吸收抑制劑） 6個(gè) 月 IVUS 主要 終點(diǎn) :通 過(guò) IVUS測(cè)定罪犯血管非 PCI部位斑塊體積變化的百分?jǐn)?shù) IVUS Okazaki S, et al. Circulation. 2022。 110: 106168 血脂變化 2 5 . 24 1 . 730 . 75 04 03 02 01 0010TC L D L C阿托伐他汀對(duì)照組p p Okazaki S, et al. Circulation. 2022。 110: 106168 6個(gè)月間平均百分比改變 斑塊體積改變 1 3 . 18 . 71 51 050510立普妥組對(duì)照組6個(gè)月間平均百分比改變 Okazaki S, et al. Circulation. 2022。 110: 106168 p 斑塊體積百分比改變與 LDLC百分比改變的關(guān)系 對(duì)照組的典型 IVUS影像 基線(xiàn) 6個(gè)月后 阿托伐他汀 20mg組的典型 IVUS影像 基線(xiàn) 6個(gè)月后 結(jié) 論 ?早期強(qiáng)化阿托伐他汀治療（ 20mg） 6個(gè)月，顯著降低了 ACS病人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積 ?斑塊體積百分比改變與 LDLC百分比改變顯著正相關(guān)，即使在基線(xiàn) LDLC水平?jīng)]有顯著升高 LDLC125mg/dL） 的患者，也是如此 ?無(wú)論基線(xiàn) LDLC水平如何， ACS后早期強(qiáng)化他汀降脂都可以是很好的治療選擇 Okazaki S, et al. Circulation. 2022。 110: 106168 糖尿病的降脂治療現(xiàn)狀 ?糖尿病的血脂異常譜 ?糖尿病患者冠心病的主要預(yù)測(cè)因素 ?糖尿病降脂的益處 ?糖尿病降脂首選哪類(lèi)降脂藥物
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