精選產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程(編輯修改稿)
2024-11-24 11:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2 、意識(shí)、神志、面色； 3 、頸靜脈及末梢循環(huán)； 4 、尿量； 5 、 C VP ； 6 、血?dú)夥治觥? 保持舒適： 1 、 避免過多搬動(dòng)； 2 、休息，減少干擾； 3 、 保持病室安靜，空氣清潔； 4 、口腔和皮膚護(hù)理； 5 、保持營(yíng)養(yǎng)供給； 6 、原發(fā)病的治療。7 、提供心理支持。 青霉素過敏性休克的應(yīng)急程序和流程 1. 預(yù)防：用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史，有過敏史者，禁止做過敏試驗(yàn)。皮試陰性著，首次用藥后，須觀察 30 分鐘，以防意外。 2. 一旦病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停藥、平臥、吸氧，同時(shí)快速通知值班醫(yī)生及其他醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行緊急處理。 3. 遵醫(yī)囑即刻皮下注射 %鹽酸腎上腺素 ，如癥狀不緩解可每隔半小時(shí) 皮下或靜脈注射 ，直至脫離危險(xiǎn)為止。 4. 遵醫(yī)囑給予地塞米松 5mg，靜脈推注或加液靜滴。 5. 應(yīng)用抗組胺類藥物如鹽酸異丙嗪 2550mg/min。 6. 針刺人中、十宣、涌泉等穴。 7. 病情仍不見好轉(zhuǎn)、血壓不回升者，需補(bǔ)充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升壓藥，呼吸受抑制者可肌注尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳停止著立即行人工呼吸及胸外心臟按壓等。 8. 對(duì)癥處理：煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉癱瘓無力時(shí)可注射新斯的明 。 9. 搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和一般情況的變化，未脫離危險(xiǎn)時(shí)不宜搬動(dòng)。 10. 通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及總值班。 11. 認(rèn)真記錄患者搶救過程。 12. 患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 13. 如搶救無效死亡，做好家屬安慰工作，協(xié)助做好尸體料理。 青霉素過敏性休克的護(hù)理流程 嚴(yán)格預(yù)防過敏性休克的發(fā)生 皮試陰性者，首次用藥后，須觀察 3 0 m i n 并告知患者注意事項(xiàng) 詳細(xì)詢問過敏史 有過敏史者禁做皮試試驗(yàn) 緊急處理 1 、立即停藥、平臥、吸氧 遵醫(yī)囑即可給病人 0 . 1 % 鹽酸腎上腺素0 . 5 1 m l i H 及其他藥物治療，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 快速通知值班醫(yī)生及其他護(hù)理人員 ，通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，夜間通知總值班 病人出現(xiàn)過敏性休克 評(píng)估 1. 呼吸道阻塞癥狀 ： 病人感覺胸悶，喉頭堵塞伴瀕危感， 表現(xiàn)氣急、紫紺、口吐白沫。 2 ．循環(huán)衰竭癥狀 ： 面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)弱、血壓下降。 3 ．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ： 表現(xiàn)煩躁不安、頭暈、面及四肢麻木、意識(shí)喪失，抽搐，大小便失禁。 4 ．皮膚過敏癥狀，瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹 。 初步判斷 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行： 1 、血管活性藥； 2 、強(qiáng)心藥 3 、糖皮質(zhì)激素； 4 、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡； 5 、病因處理。 監(jiān)測(cè)： 1 、生命體征； 2 、意識(shí)、神志、面色； 3 、頸靜脈及末梢循環(huán)； 4 、尿量； 5 、 C VP ； 6 、血?dú)夥治觥? 保持舒適： 1 、避免過多搬動(dòng)； 2 、休息，減少干擾； 輸液反應(yīng)搶救的應(yīng)急程序和流程 1. 發(fā)現(xiàn)患者有輸液反應(yīng)時(shí)，保留靜脈通路，更換液體及輸液器。 2. 通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物如異丙嗪、地塞米松、安絡(luò)血。 3. 保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，取舒適體位，寒戰(zhàn)病人注意保暖。 4. 準(zhǔn)備好搶救藥物及器械如氣管插管用物、除顫儀；必要 時(shí)協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用藥物及搶救儀器。 5. 監(jiān)測(cè)生命體征， T、 P、 R、 BP 神志、心理狀態(tài)。 6. 及時(shí)記錄搶救記錄，包括生命體征變化、用藥效果、疾病轉(zhuǎn)歸。 7. 若病人要求監(jiān)測(cè)化驗(yàn)應(yīng)由值班醫(yī)生、護(hù)士、行政聽班及患者家屬共同封存液體。白天送藥檢所化驗(yàn)；夜間暫放入冰箱保存，白天再化驗(yàn)。 8. 發(fā)熱病人退燒后，根據(jù)情況更換潮濕被褥衣物。 9. 保留發(fā)生反應(yīng)的藥物、液體及輸液器。 輸液反應(yīng)搶救護(hù)理流程 發(fā)現(xiàn)患者有輸液反應(yīng)時(shí) 保留靜脈通路，更換液體及輸液器 通知醫(yī)生 監(jiān)測(cè)生命體征 遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物如異丙嗪、地塞米松、安絡(luò)血 保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，取舒適體位，寒戰(zhàn)病人注意保暖 若病人要求監(jiān)測(cè)化驗(yàn)應(yīng)由值班醫(yī)生、護(hù)士、行政聽班及患者家屬共同封存液體。白天送藥檢所化驗(yàn)；夜間暫放入冰箱保存，白天再化驗(yàn) T 、 P 、 R 、BP 神志、心理狀態(tài) 準(zhǔn)備好搶救藥物及器械如氣管插管用物、除顫儀 發(fā)熱病人退燒后，根據(jù)情況更換潮濕被褥衣物 及時(shí)記錄搶救記錄，包括生命體征變化、用藥效果、疾病轉(zhuǎn)歸 必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生應(yīng)用藥物及搶救儀器 保留發(fā)生反應(yīng)的藥物、液體及輸液器 評(píng)估： ? 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱， T 38。C ； ? 惡心、嘔吐、頭痛、脈速。 輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序和流程 1. 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即減慢滴速或停止輸血，更換 輸血器，輸生理鹽水，保留靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 2. 立即報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋和輸血器，以備檢驗(yàn)。 3. 根據(jù)病情給予氧氣吸入、測(cè)量生命體征，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救。 4. 密切觀察患者病情變化并記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 5. 保存輸血器輸血袋及余血宋檢驗(yàn)科，必要時(shí)取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。 6. 加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄。 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的護(hù)理流程患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)立即減慢滴速或停止輸血，更換輸血器，輸生理鹽水報(bào)告醫(yī)生及科主任、護(hù)士長(zhǎng)保存輸血器輸血袋及余血宋檢驗(yàn)科 ， 必要時(shí)取患者血樣一起送檢驗(yàn)科根據(jù)病情給予氧氣吸入、測(cè)量生命體征加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好護(hù)理記錄準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救密切觀察患者病情變化并記錄，安慰患者，減少患者的焦慮評(píng)估：輸血 10 ～ 20 ml （ 約 5 分鐘 ） 后出現(xiàn)頭脹痛 、 面部潮紅 、 惡心 、 嘔吐 、 心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇痛；寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降；黃疸、血紅蛋白尿（尿呈醬油色 ） ；出血傾向。 急性全身性過敏反應(yīng)的應(yīng)急程序和流程 患者 出現(xiàn)急性全身性過敏反應(yīng)，立即通知醫(yī)生。 立即切斷過敏原，如藥物過敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留
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