循環(huán)休克綜述ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-14 15:42 本頁面
【文章內容簡介】 脈搏氧監(jiān)測儀不可靠，必須取血樣做血氣分析。 通氣 ? 加壓面罩給氧 通氣不可靠 ? 以下幾種情況必須立即氣管插管： ? 嚴重的呼吸困難 ? 低氧血癥 ? 持續(xù)惡化的酸中毒 pH＜ 通氣 ?有創(chuàng)機械通氣具有以下的優(yōu)點： ? ?，減少左心室后負荷 ?機械通氣后的血壓急劇下降提示血容量不足和靜脈回流減少 ?鎮(zhèn)靜劑的使用量應該保持在最小劑量水平，以防止血壓的進一步下降和心輸出量的減少。 休克患者的初步處理 ?治療休克的三個重要復蘇步驟： ?通氣 （保證氧供） ?補液 （液體復蘇） ?泵注 （管理血管活性藥物） 液體復蘇 ?液體治療幾乎能使所有休克病人獲益，甚至心源性休克的病人，唯一不能獲利的是已存在肺水腫的病人。 ?液體復蘇的終點目標很難確定，最合適的前負荷。 ?快速補液試驗：判斷指標： SVV、 CVP、PAWP、 HR、 MAP ?被動抬腿試驗：反應短暫，干擾因素較多，難以評估。 Company Logo 液體復蘇 1. 選擇補液的種類，晶體液是首選。 ? 2. 明確補液速度。 20～ 30 min輸完 300～500 mL的液體 。 ? 3. 明確液體復蘇實驗的目標。增加全身動脈血壓，同時減慢心率和增加尿量。 ? 4. 界定液體復蘇實驗的安全性。 ? 急性肺水腫是輸液最嚴重的并發(fā)癥，中心靜脈壓過高通常被認為是補液過多的臨床表現(xiàn) ? 液體復蘇實驗過程中必須避免患者受到刺激或其他治療的干擾，重復幾次液體復蘇實驗后患者還是沒有明確好轉的表現(xiàn)，實驗必須馬上停止以防補液量過多。 休克患者的初步處理 ?治療休克的三個重要復蘇步驟： ?通氣 （保證氧供） ?補液 （液體復蘇） ?泵注 （管理血管活性藥物） 血管活性藥物 1. 升壓藥物 ? 使用 ：如果患者低血壓很嚴重或者補液后血壓仍然沒有恢復，必須使用升壓藥物治療。 ? 停用 ：在液體復蘇進行的同時可以允許使用升壓藥物，在血容量不足得到糾正以后可以停用升壓藥物的使用。 腎上腺素受體激動劑是一線的升壓藥 ? 特點：（起效迅速、作用強大、半衰期短、容易調整劑量） ? 刺激 β腎上腺素受體 可以增加血流同時加快心律、增強心臟收縮，但同時會帶來心肌缺血的隱患。 ? 興奮 α腎上腺素受體 會增加血管張力、升高血壓同時減少心輸出量、削弱組織（特別是肝臟組織）的血供。 ? 新福林 （純 α腎上腺素受體激動劑）。 血管活性藥物 ?去甲腎上腺素 是升壓藥物的首選，它兼具 α腎上腺素受體激動作用和溫和的 β腎上腺素受體激動作用，可以維持心輸出量。 ?臨床劑量 ～ μg/kg/min增加平均動脈壓，但是心率和心輸出量卻改變不大。 血管活性藥物 ?多巴胺 : ?小劑量使用時表現(xiàn)出 β腎上腺素受體激動作用， ?大劑量使用時表現(xiàn)出 α腎上腺素受體激動作用。 小劑量靜脈輸注時＜ 3 μg/kg/min選擇性地擴張肝臟和腎臟血流，但是沒有實驗明確提示其具有腎臟保護作用，所以臨床上
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