循環(huán)休克綜述ppt課件-在線瀏覽
2025-03-07 15:42本頁面
【正文】 血壓下降、心率增快 腦 灌流不足 —— 意識障礙 、嗜睡、昏迷 心 灌流不足 —— 心音低鈍、心搏無力 脈搏細速 三、休克的評估： 微循環(huán) —— 毛細血管再充盈時間 三、休克的評估： ?血氣指標：乳酸 Lac ?葡萄糖 丙酮酸 進入細胞（線粒體） ? 乳酸 Company Logo 組織缺氧（評估的起點） 三、休克的評估： ?壓力指標： CVP、 PAWP、 ?CVP ?容積指標： DEDVI、 LVEDVI ?SVV、 PPV、 PLRT、下腔靜脈變異率 Company Logo 前負荷 靜態(tài)指標： 動態(tài)指標： 三、休克的評估： ?指標： ECHO、 SV、 CO、 SVO Gap ?指標： SVRI、 BP ?指標：組織氧監(jiān)測 Company Logo 泵功能 后負荷 微循環(huán) 細胞 四、休克治療 目的與目標 ?目的是組織灌注的改善 ?目標：每一個動作都要有目標 目標一定要和動作直接相關 Company Logo 休克患者的初步處理 ? 休克早期， 必須 保證給休克患者足夠的 血流動力學支持 以避免器官功能的惡化和衰竭。一旦明確休克的原因，必須馬上對癥處理 。 ?外周血管收縮 脈搏氧監(jiān)測儀不可靠，必須取血樣做血氣分析。 休克患者的初步處理 ?治療休克的三個重要復蘇步驟： ?通氣 （保證氧供） ?補液 （液體復蘇） ?泵注 （管理血管活性藥物） 液體復蘇 ?液體治療幾乎能使所有休克病人獲益，甚至心源性休克的病人，唯一不能獲利的是已存在肺水腫的病人。 ?快速補液試驗：判斷指標： SVV、 CVP、PAWP、 HR、 MAP ?被動抬腿試驗：反應短暫，干擾因素較多，難以評估。 ? 2. 明確補液速度。 ? 3. 明確液體復蘇實驗的目標。 ? 4. 界定液體復蘇實驗的安全性。 休克患者的初步處理 ?治療休克的三個重要復蘇步驟： ?通氣 （保證氧供） ?補液 （液體復蘇） ?泵注 （管理血管活性藥物） 血管活性藥物 1. 升壓藥物 ? 使用 ：如果患者低血壓很嚴重或者補液后血壓仍然沒有恢復，必須使用升壓藥物治療。 腎上腺素受體激動劑是一線的升壓藥 ? 特點：（起效迅速、作用強大、半衰期短、容易調(diào)整劑量） ? 刺激 β腎上腺素受體 可以增加血流同時加快心律、增強心臟收縮，但同時會帶來心肌缺血的隱患。 ? 新福林 （純 α腎上腺素受體激動劑）。 ?臨床劑量 ～ μg/kg/min增加平均動脈壓，但是心率和心輸出量卻改變不大。 小劑量靜脈輸注時＜ 3 μg/kg/min選擇性地擴張肝臟和腎臟血流，但是沒有實驗明確提示其具有腎臟保護作用，所以臨床上不推薦為了保護腎臟而使用小劑量的多巴胺。 血管活性藥物 ? 在一項隨機、雙盲、對照的研究中多巴胺并沒有表現(xiàn)出優(yōu)于去甲腎上腺素這個一線升壓藥物的地方，而且多巴胺誘發(fā)的心律失常與增加心源性休克患
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