【文章內容簡介】 綜合征和藥物的影響（如服用心得安 , 糖皮質素）等 ?血清 TT4 增加 :甲亢和血 TBG增加 降低 :甲低、甲狀腺炎、 TBG減少、腎 病綜合征、低 T4 綜合征和藥物的 影響（如服用糖皮質素 , 大倫丁等） 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 血清 TT TT3臨床意義（ 2） (3) 約有 5%的甲亢病人 T3 增高而 T4 正常，稱 T3 型甲亢。 而在饑餓、慢性消耗性疾?。ㄈ绺斡不?、控制不佳的糖尿病等）時 , 外周 T4 轉變?yōu)?rT3 增加，轉變?yōu)?T3 減少，此時血清 T4 正常而 T3 減低，即所謂的 低 T3 綜合征。 (4) 從單項指標來說， T3是診斷甲亢最可靠和敏感的指標，而 T4 則是診斷甲低最可靠和敏感的指標。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 FT FT3測定 臨床均使用免疫分析法直接測定 FT FT3，使用的抗體只與 FT FT3發(fā)生特異性結合。 根據檢測的步驟 一步法 二步法 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 FT FT3測定臨床意義 ? FT3和 FT4的臨床意義與 TT3和 TT4相同，但它不受血清蛋白的影響，而且是 代表著具有生物活性的甲狀腺激素的量，因而具有更重要的臨床價值。 ? 甲狀腺機能亢進 FT4較 TT4靈敏， 而且 FT3較 FT4更有價值。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 (二 ) 血清甲狀腺素結合球蛋白測定 ? 血清甲狀腺素結合球蛋白（ TBG）為肝細胞合成的一種糖蛋白． ?血漿中 T T3約有 70%～ 75%與 TBG結合，T4與 TBG的親和力大于 T3。 ?許多因素影響肝臟中 TBG的合成。而 TBG濃度的改變對血清總甲狀腺激素濃度影響較大 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 血清甲狀腺素結合球蛋白測定 正常參考范圍： 用 RIA測定 , 正常人血清中 TBG水平為 220～ 510mmol/L (12～ 28mg/L) 測定方法：可用 RIA法或 ELISA法測定。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 血清甲狀腺素結合球蛋白測定臨床意義（ 1） ? 甲亢時血清 TBG降低，治療后隨病情緩解 逐步升高并恢復正常；甲低時則相反 ? 在非甲狀腺疾病中，肝硬化時血清中 TBG增加；而嚴重感染、重癥營養(yǎng)不良、重癥糖尿病、惡性腫瘤、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭、以及肢端肥大癥時 , 血清 TBG降低 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 血清甲狀腺素結合球蛋白測定臨床意義（ 2） ? 為排除 TBG濃度的改變對 TT TT3水平的影響，可用 TT4（ μg/L）與 TBG（ mg/L）比值來判斷。 1. 若比值在 ~，提示甲狀腺功能正常； 2. 比值在 ~， 應考慮甲低的存在； 3. 而比值在 ~，應考慮為甲亢 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 (三 ) 甲狀腺分泌調節(jié)功能測定及意義 1. 促甲狀腺激素（ TSH）測定 2. 甲狀腺功能動態(tài)試驗 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 促甲狀腺激素（ TSH）測定 TSH為腺垂體合成和分泌一種糖蛋白，由α和 β兩個亞單位組成。 TSHα亞單位與FSH和 LH的 α亞單位的結構完全相同，由92個氨基酸組成； β亞單位由 112個氨基酸組成，而與其他的激素有較大的不同，從而表現(xiàn)其特有的生物學活性。 化學本質 : 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 ? TSH水平不受 TBG濃度影響。單獨或配合甲狀腺激素測定及動態(tài)功能試驗，對甲狀腺功能紊亂及病變部位診斷上很有價值 ? 國內外均推薦將 TSH測定作為甲狀腺功能紊亂實驗室檢查的 首選 項目。 TSH調節(jié) TSH測定的意義 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 促甲狀腺激素（ TSH）測定 正常參考范圍： 不同試驗方法和不同年齡血清中 TSH的正常范圍不同。 RIA：臍血 3～ 12mU/L， 兒童 ～ ， 60歲以下成人 2～ 10mU/L， 60歲以上者男性為 2～ 女 2～ TSH的測定方法 RIA(采用多克隆抗體 ) sIRMA(采用單克隆抗體 )最受青睞 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 促甲狀腺激素（ TSH）測定臨床意義 （ 1） 主要用于甲亢或甲低的鑒別診斷 (1) 如 T3 T4 TSH 原發(fā)性甲亢，主要病變在甲狀腺； 如 T3 T4 TSH 繼發(fā)性甲亢，主要病變在垂體或下丘腦 (2) 如 T3 T4 TSH 原發(fā)性甲低 , 主要病變在甲狀腺； 如 T3 T4 TSH 繼發(fā)性甲低，主要病變在垂體或下丘腦 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 促甲狀腺激素（ TSH）測定臨床意義 （ 2） (3) 注射 TRH后血清中 TSH有反應，表明垂體功能正常，病變部位在下丘腦；反之則病變部位在垂體 (4) 臍帶血或足跟血 TSH為新生兒先天性甲低 的篩查的首選指標 （但要注意采血時間） 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 促甲狀腺激素（ TSH）測定臨床意義 （ 3） ? TSH分泌存在晝夜節(jié)律， 血液峰值出現(xiàn)在夜間10～ 11點，谷值見于上午 10點左右，二者差別可達2～ 3倍。因此在結果解釋時，必須加以考慮。 ?某些非甲狀腺功能紊亂情況可影響 TSH分泌 阿狄森病等可致 TSH分泌增多； 皮質醇增多癥及應用大劑量糖皮質激素、全身性危 重疾病、慢性抑郁癥等可使 TSH水平降低 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 2. 甲狀腺功能動態(tài)試驗 (1) TRH興奮試驗 (2) 甲狀腺激素抑制試驗 (3) 放射性碘攝取試驗 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 TRH興奮試驗臨床意義（ 1） ? 鑒別垂體性甲狀腺疾病和下丘腦性甲狀腺疾病。 ，基礎值低，對 TRH無反應； ，基礎值低，但對 TRH有反應。 ? 注射 TRH后 ? 陰性反應 :血清 TSH升高 2mU/L ? 強陽性反應 升高值 25mU/L ? 延遲反應陽性反應在 1h以后出現(xiàn) 提示垂體無足夠合成和儲存TSH的功能 表明垂體合成和儲存 TSH的能力旺盛 垂體本身無病變TSH儲存減少 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 (四 ) 甲狀腺自身抗體的檢測 1．甲狀腺激素抗體（ T3Ab， T4Ab） 2．甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、 甲狀腺過氧化酶抗體 3. 促甲狀腺素受體抗體 4. 小結常見甲狀腺功能紊亂主要生化檢測 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 促甲狀腺素受體抗體 這種抗體與自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸關系最為密切。 ? TRAb測定： 生物學分析方法和放射受體測定法 ? TRAb意義： 只存在于自身免疫性甲狀腺疾病患者的血清中，未經治療的 GD患者血清 TSAb和 TBII的陽性率高達 90％以上，因此這些抗體的測定有助于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷。 TRAb可做為甲亢、甲低病因鑒別的重要參考指標 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 項 目 甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺功能減退癥 Graves病 甲狀腺腺樣瘤 垂體腺瘤 異源性 甲狀腺性 垂體性 下丘腦性 血清甲狀腺激素 升高 升高 升高 升高 降低 降低 降低 血清TSH 降低 降低 升高 升高 升高 降低 降低 TRH興奮試驗* 陰性 陰性 陽性 陰性 強陽性 陰性 延遲反應 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 第四節(jié) 腎上腺功能紊亂的臨床生化 一、腎上腺皮質的內分泌功能 二、腎上腺皮質功能紊亂 三、腎上腺皮質功能紊亂的臨床生化診斷 四、腎上腺髓質激素及功能紊亂 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 一、腎上腺皮質的內分泌功能 (一 ) 腎上腺皮質激素及類固醇激素的生物合成 (二 )糖皮質激素的運輸及代謝 (三 ) 糖皮質激素的生理生化功能 (四 ) 糖皮質激素分泌的調節(jié) 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 (一 ) 腎上腺皮質激素及類固醇激素生物合成 腎上腺皮質可分泌多種激素，按生理功能及分泌組織，可分做三類 ： ?球狀帶分泌的鹽皮質激素 ?束狀帶分泌的糖皮質激素 ?網狀帶分泌的性激素 類固醇激素在人體內均是以膽固醇為原料，經過一系列酶促反應而合成的。類固醇激素的主要合成途徑及產物 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 ?類固醇激素的合成 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 —— 臨床檢驗生物化學 (二 )糖皮質激素的運輸及代謝 ?釋放入血液中的糖