侵襲性念珠菌病處理進(jìn)展講座(2)(編輯修改稿)
2025-02-13 23:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 臨床癥狀是不是有所緩解。向好的方面發(fā)展則為有效，反之則為無效。經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)，目前比較公認(rèn)的指片是：第一、是實(shí)體器官移植的受者；第二、造血干細(xì)胞的受者，因?yàn)槠鞴僖浦驳氖苷叩拿庖吡Χ紭O度的缺乏，這類患者病程中通常合并真菌感染比較多見。第三、腫瘤科和血液科常見病粒細(xì)胞缺乏癥的患者，化療以后出現(xiàn)的缺引發(fā)真菌感染。第四、侵襲性念珠菌病高發(fā)的重癥監(jiān)護(hù)室里的高危患者，在育嬰室早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)室和新生兒室，那些低體重新生兒，一般指的是體重小于一千克的患兒，也是侵襲性念珠菌病高發(fā)患者，應(yīng)屬預(yù)防抗真菌藥物的指征。?目前比較常用的有氟康唑、泊紗康唑、伊曲康唑、兩性霉素、米卡芬凈等，都在選用范圍里面的。 (IDSA 2009)確診的侵襲性真菌感染小結(jié)：（1）重癥患者預(yù)防性使用氟康唑可以降低一半的侵襲性真菌感染，病死率降低1/4；（2）侵襲性真菌感染的高?；颊邞?yīng)考慮預(yù)防性使用氟康唑。（二）經(jīng)驗(yàn)性使用現(xiàn)在比較公認(rèn)的經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療，是指血液惡性腫瘤合并中性粒細(xì)胞減少癥發(fā)熱患者，經(jīng)廣譜抗菌治療無效的患者，可以給予經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療。 2009 ?權(quán)威藥物和前面提到的預(yù)防用藥的種類差不多，也是兩性霉素、伊曲康唑、卡泊芬凈等。侵襲性念珠菌病的經(jīng)驗(yàn)治療的初始治療是給氟康唑和棘白菌素，第一天給予800毫克藥物，之后減到400毫克每天，病情較嚴(yán)重已經(jīng)使用吡咯類或者可能為光滑念珠菌或克柔念珠菌感染的患者應(yīng)該立即用棘白菌素。因光滑念珠菌和克柔念珠菌對(duì)氟康唑有一定的耐藥。如病情較嚴(yán)重仍然使用氟康唑治療可能有相當(dāng)一部分患者治療無效時(shí)，推薦使用棘白菌素。如是粒缺患者疑似念珠菌感染，從推薦的力度首選藥物包括兩性霉素B的含脂的復(fù)合物，卡泊芬凈和伏立康唑，氟康唑和伊曲康唑是可選藥物。兩性霉素B因其有毒副作用，還是比較推薦兩性霉素B的脂質(zhì)復(fù)合物。接受過吡咯類藥物治療，那么就不要選用經(jīng)驗(yàn)性治療，時(shí)候要考慮比較耐藥的菌種，考慮選擇其他種類的藥物。（三）先發(fā)治療重要意義先發(fā)治療在念珠菌病的治療里面研究比較少，它的意義是盡可能降低經(jīng)驗(yàn)性治療導(dǎo)致的抗真菌藥物的過度使用及其所致不良反應(yīng)，還有降低真菌耐藥的可能性，降低醫(yī)療費(fèi)用，可有效治療經(jīng)替代指標(biāo)診斷的深部真菌病患者。（四）病原治療1．臨床應(yīng)用指南 下表中，最左邊是臨床上比較常見的念珠菌?？梢姽饣钪榫涂巳崮钪榫鷮?duì)氟康唑都是藥劑
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