護理文書質(zhì)控總結(jié)(編輯修改稿)
2024-11-23 17:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 –獨家原創(chuàng) 7 / 16 四、護理文件檢查主要存在問題 ； 2. 護理記錄有缺陷； 3. 入院評估記錄不全； 4. 住院評估 單記錄不全； 五、下一步計劃 繼續(xù)加強 管理，將護理記錄中存在較多的問題在下一步工作中繼續(xù)加強，各級質(zhì)控組織加強督促檢查，真正提高護理文件書寫質(zhì)量。 護理部 2020 年 10 月 10 日 護理質(zhì)控總結(jié) 03 月 17 日護理部組織各護理質(zhì)控小組人員共分為 8 個 檢查小組對全院護理質(zhì)量進行全面檢查，各組成員對照相應(yīng)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)進行，檢查情況附檢查統(tǒng)計表。 一 .各項護理質(zhì)控平均結(jié)果如下 : 病房管理檢查 分 護理病歷書寫 分，合格率 100% 基礎(chǔ)護理檢查 分，合格率 100% 特護、一級護理 分，合格率 100% 急救藥品、物品檢查員 分，合格率 100％ 消毒隔離檢查 分，合格率 100% 護理三基考核合格率 100% 精品文檔 2020 全新精品資料 全新公文范文 全程指導(dǎo)寫作 –獨家原創(chuàng) 8 / 16 住院病人滿意率 % 護理安全檢查 分 健康教育檢查員 分，合格率 100% 二 .已完成的工作： ，并對查房中發(fā)現(xiàn)的問題及時協(xié)調(diào)并予以解決。 行交接班制度，組織討論上報的 2 起護理不良事件，上報風(fēng)險隱患 11 起，通過護理干預(yù)未造成不良后果。 組織全院業(yè)務(wù)培訓(xùn) 3 次 。 合格。 。 三 .存在的問題： 病區(qū)管理質(zhì)量：普遍存在護理人員對班次職責(zé)掌 握不明確；病房未定時通風(fēng)換氣，廁所有異味，地面生活垃 圾暴露，床頭桌面物品擺放過多；治療室物品擺放雜亂；護 士頭發(fā)前過眉 、后過肩。 精品文檔 2020 全新精品資料 全新公文范文 全程指導(dǎo)寫作 –獨家原創(chuàng) 9 / 16 病歷質(zhì)量：護理評估單評估項目漏項，入院評估記錄單無患者簽名，未填 寫通知醫(yī)生時間；體溫單未填寫體重、血壓。 基礎(chǔ)護理質(zhì)量：晨晚間護理不到位，床單元不平 整、規(guī)范，未做到隨臟隨換；未嚴(yán)格執(zhí)行分級護理制度，未 根據(jù)病情與護理級別定時巡視病房、觀察病情；壓瘡患者未 及時準(zhǔn)確記錄翻身時間、臥位。 危重、一級護理質(zhì)量：普遍存在未及時巡視患者， 管床護士對患者基本情況掌握不全；危重患者無安全警示標(biāo) 識；未保證患者的臥位舒適安全，患者存在 墜床的風(fēng)險；未 按要求巡視病人，主動詢問需要并及時給與幫助；對危重一 級患者的基礎(chǔ)護理未落實到位，如患者指甲過長、頭發(fā)不清 潔及皮膚見粘膏跡、血跡。 消毒隔離檢查：拖把未按規(guī)范分區(qū)使用、標(biāo)識不清 楚、未懸掛放置；壓脈帶未一人一換一消毒。 健康宣教：普遍存在不認(rèn)識管床護士及護士長；管 精品文檔 2020 全新精品資料 全新公文范文 全程指導(dǎo)寫作 –獨家原創(chuàng) 10 / 16 床護士未對健康教育進行階段性宣教，病人對入院、術(shù)前、 術(shù)后、特殊檢查、功能鍛煉、飲食、臥位、藥物注意事項及 出院等相關(guān)內(nèi)容未能掌握。 急救藥品、物品 ：搶救車車身見灰塵，藥品安瓿 瓶身字跡模糊，搶救藥品安瓿效期與量化板標(biāo)識不吻合。 護理安全管理質(zhì)量：普遍存在高危藥品無標(biāo)識；醫(yī)囑未做到每周總查對 2 次且無記錄；病區(qū)走廊防滑警示標(biāo)識模糊。
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