【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 有編號(hào)。 透析器、血路管預(yù)沖時(shí)按程序進(jìn)行。 嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一帶，內(nèi)瘺穿刺時(shí)碘伏消毒兩次，面積大于 8 8CM，深靜脈留置導(dǎo)管，每次透析完畢必須換藥。 病人上機(jī)后，要做到機(jī)上無雜物，桶內(nèi)無污水，床鋪整潔。透析機(jī)表面保持清潔，無血跡、污漬，透析結(jié)束后整理床 單元，用反滲水加含氯消毒液擦拭機(jī)器表面，用反滲水清洗 A、 B液接頭，機(jī)器進(jìn)行程序消毒。 水處理設(shè)備有每日運(yùn)行記錄，砂罐、活性炭罐每日反沖一次，樹脂罐每?jī)商煸偕淮巍Ｃ恐芟九渲仆肝鲆喝萜?，每三個(gè)月消毒整個(gè)水路并有記錄。 每月更換水濾芯并有記錄。 透析用水合格率 100%。 每周對(duì)透析水進(jìn)行游離氯水硬度監(jiān)測(cè)， 每月進(jìn)行透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測(cè)， 每年進(jìn)行水質(zhì)測(cè)定。 配制透析液，必須經(jīng)兩人核對(duì)，并有雙簽名記錄。 每天下班前，檢查水路、電路并關(guān)好開關(guān)。 水處理系統(tǒng) :每?jī)赡旮鼡Q反滲膜。每月底取反滲水 ,透析液做細(xì)菌培養(yǎng)，若指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，重新取樣送檢 。 每日循環(huán)風(fēng)消毒 2次。 無 菌物品 按 規(guī) 定放置，擺放有序，無過期物品。 透析中需 要 使 用的藥品，如促 紅 細(xì) 胞生成素、肝素等，應(yīng)在治 療 時(shí) 配制 且 現(xiàn) 用現(xiàn)配。 冰箱內(nèi)不 允 許 放置雜物。 透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)，感染病人應(yīng)實(shí)施隔離分區(qū)、分機(jī)透析。 工作人員上崗前及每年進(jìn)行一次體檢合格。 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入血液凈化室需穿工作服，戴帽、口罩、手套、換鞋，洗手，換患者操作必須更換手套。 病員及必需的陪床人進(jìn)入室內(nèi)，須更 換拖鞋或戴鞋套。 血液凈化室的床單執(zhí)行一人一單使用，有污跡隨時(shí)更換。 血液透析前病人常規(guī)進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等篩查；傳染病人固定床位、專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。血液透析機(jī)一人一用一消毒，并有運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒記錄。透析器、管路一次性使用。 每月進(jìn)行一次透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，透析液菌落總數(shù)≤ 200cfu∕ m1,內(nèi)毒素＜ 2Eu/mL。透析用水菌落總數(shù)≤ 200cfu∕ m1,內(nèi)毒素＜ 1Eu/mL。 對(duì)使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測(cè)一次。透析室空氣必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培 養(yǎng)。 細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 500cfu∕㎡ ,并記錄，不合格重新消毒后再監(jiān)測(cè)。 、病床單元每日 含氯 消毒液擦拭，地面濕式清掃 2次，清潔衛(wèi)生工具明確標(biāo)識(shí)，分開使用。 透析前查對(duì)病人、檢查透析器、管路有無破損，透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。嚴(yán)格執(zhí)行血液透析機(jī)的操作程序及各種血管通路的操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)機(jī)器報(bào)警及時(shí)尋找原因并處理。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑選擇透析方案，治療前了解病人體重、飲食， 24小時(shí)尿量，服藥情況，瘺管有無堵塞。 透析過程中嚴(yán)密觀察病情變化，并詳細(xì)記錄治療全過程，并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。 透析前測(cè)患者體重 ,生命體征一次并記錄 ,透析過程中 ,常規(guī)透析病人每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏一次；危重病人每 1530分鐘測(cè)血壓、脈搏一次，透析結(jié)束后，測(cè)體重、 BP、 P、 R一次，記錄實(shí)際脫水量。 無肝素透析者，要了解貧血、出血傾向，嚴(yán)格觀察動(dòng)脈壓、靜脈壓變化，防止體外凝血。 輸血病人執(zhí)行輸血查對(duì)制度，做好登記，輸血過程中注意嚴(yán)密觀察 病人病情 。 治療過程中注意觀察管道連接及固定是否可靠，透析器、管道有無破裂、漏血，穿刺部位有無滲血。 1 動(dòng)靜脈內(nèi) 瘺 的 自我護(hù)理。 深靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理。 干體重的自我評(píng)估。 按時(shí)上班， 堅(jiān)守崗位 ，急診聽班隨叫隨到 。 1及 時(shí)記錄透析中生命體征、透析機(jī)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及上下機(jī)時(shí)間 。 項(xiàng)目齊全、準(zhǔn)確、無涂改，二人核對(duì)簽全名。 分 值 15 10 10 20 30 10 5 標(biāo) 準(zhǔn) 一處不符合扣 1 分，一處未落實(shí)扣 3 分 護(hù) 士 扣分理由 總分 14 繼續(xù)教育登記表 科室： 月份 姓名 學(xué)習(xí)形式 學(xué)習(xí)內(nèi)容 項(xiàng) 目 編號(hào) 學(xué)時(shí) 學(xué)分 備注 ① ② ③ ④ ⑤ Ⅰ Ⅱ 備 注 ： 學(xué)習(xí)形式： ①科內(nèi)學(xué)習(xí)（ A 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) B 操作培訓(xùn)Ｃ病例討論） ②院內(nèi)學(xué)習(xí)（ A 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) B 操作培訓(xùn)） ③院外學(xué)習(xí)④院外進(jìn)修 ⑤其他（包括發(fā)表的論文、會(huì)議交流的文章、專著等） 凡填寫③④⑤針對(duì)個(gè)人填寫學(xué)習(xí)內(nèi)容、項(xiàng)目編號(hào)等。 學(xué)時(shí)、學(xué)分按繼續(xù)教育學(xué)分管理?xiàng)l例如實(shí)填寫。 15 星級(jí)護(hù)士月考核 表 科室： 考 核 內(nèi) 容 標(biāo) 準(zhǔn) 分 姓 名 、語言、行為規(guī)范等（一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） ，包括未托盤、未戴口罩、頭花 8 、 HCV\HBV\HIV 的檢查方能予以透析，檢查未完善即為其透析，缺一項(xiàng)扣操作護(hù)士 1 分。 5 4 小時(shí)內(nèi)使用。使用完的透析器管路及時(shí)銷毀并記錄，缺 1 項(xiàng)扣 1分。 10 機(jī)表面、地面的消毒清潔工作， 每日 84 消毒液拖地 。 每 班透析結(jié)束后機(jī)外 殼 500mg/L含 氯 消毒劑擦拭消毒 如有血跡、污跡等 1 次扣 1 分。并填寫運(yùn)轉(zhuǎn)、消毒記錄，缺 1 次扣 1 分。 5 ， 嚴(yán)格執(zhí)行一人一巾一帶。 接觸血液操作戴防護(hù)手套且一人一 用一 更換， 缺 1 項(xiàng)扣 1 分。 5 ，每周考核時(shí)未掌握扣 10 分，缺 1 項(xiàng)扣 1 分 10 ， 透析過程中密切觀察患者病情變化、抗凝劑使用量及效果監(jiān)測(cè)。配制透析液須兩人核對(duì)并有雙簽名記錄。缺 1 項(xiàng)扣 1 分。透析前測(cè)患者體重、生命體征一次并記錄，透析中常規(guī)病人每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏 1 次；危重患者每 15－ 30 分鐘測(cè) 1 次。透析結(jié)束后，測(cè)體重、生命體征 1 次并記錄。缺 1 次未記錄扣 1 分。 15 、護(hù)理工作程序及操作規(guī)程、杜絕差錯(cuò)發(fā)生。 （ 發(fā)生差錯(cuò)造成后果扣 5分，未造成后果一項(xiàng)不符扣 1 分?；颊呦蜃o(hù)士長(zhǎng)及科主任（科內(nèi)投訴）扣 3 分，向醫(yī)院投訴扣 5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?10 分。 10 。熟悉內(nèi)瘺護(hù)理規(guī)范、干體重并告知患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理及其他注意事項(xiàng)、飲食、活動(dòng)等宣教內(nèi)容?；颊哂幸豁?xiàng)不知曉扣 1 分。 10 。（要求參加者一次未參加扣 1 分） 6 ，或完成專科護(hù)士各項(xiàng)工作。（一項(xiàng)不符合要求扣 1 分） 5 ，參加醫(yī)院年度考試合格。（一次考試 不合格扣 2 分，未參加考試扣 5 分，院外一等獎(jiǎng)獎(jiǎng) 5 分，二等獎(jiǎng)獎(jiǎng) 4 分，三等獎(jiǎng)獎(jiǎng) 3 分；院內(nèi)一、二、三等獎(jiǎng)分別獎(jiǎng) 2 分） 6 ，缺一項(xiàng)扣 1 分。 5 總 分 （月休息天數(shù)大于或等于 10 天以上者，該月無評(píng)星資格） 100 16 科 月星級(jí)考核 及考勤 表 星 級(jí) 姓名 人 數(shù) 分?jǐn)?shù) 星 級(jí) 姓名 人 數(shù) 分?jǐn)?shù) 姓 名 出勤情況 假別 起止日期 日數(shù) 備注 總 計(jì) 備注： 全勤 天，缺勤 天，出勤率 %。 17 安全護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 類別：安全護(hù)理合格率≥ 95% 90 分合格（表 5） 科 室： 時(shí)間： 年 月 檢查單位： 簽名： 項(xiàng)目 制度及措施 人員及 環(huán)境要求 藥品管理 急救物品 搶救技術(shù) 物品消毒 及處理 教學(xué) 管理 檢查 內(nèi)容 安全護(hù)理制度健全，落實(shí)到位。 護(hù)士知曉護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，“危急值”報(bào)告制度及工作流程。 執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報(bào)告制度；護(hù)理缺陷登記本填寫規(guī)范。 認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”制度 ，對(duì)患者施行兩種以上識(shí)別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對(duì)醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對(duì)后，方可執(zhí)行。 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤 。 工作人員衣帽整潔，熟悉七步洗手法，掌握個(gè)人防護(hù)知識(shí)和方法。 病室清潔干燥，無障礙；搶救病室物品放置規(guī)范，設(shè)施合理。 對(duì)患者進(jìn)行安全知識(shí)指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境。 常備注射藥品定點(diǎn)分類存放，標(biāo)簽醒目，每周清理，無過期藥品。 口服藥應(yīng)保留原始包裝。 毒、麻、一類精神藥品專柜上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接班及使用登記本。 用后及時(shí)記錄并補(bǔ)充。 10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜 存 放，標(biāo)識(shí)醒目。 藥物過敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向患者宣教注意事項(xiàng)。 特殊藥物：按要求管理。 急救物品做到“四固定”， 性能良好，處于備用狀態(tài) 。 護(hù)士搶救技術(shù)規(guī)范熟練。 急救物品完好率 100%。 急救車用物齊全，性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點(diǎn)并記錄；用后及 時(shí)補(bǔ)充并上鎖管理。 各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施 (如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等 )。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，正確實(shí)施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施。 各類物品按要求分類處理， 規(guī)范使用銳器盒。 各項(xiàng)治療嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)行一人一針一管一帶一巾一消毒。 出院患者及時(shí)進(jìn)行終末消毒處理，并登記。 學(xué)生、進(jìn)修生實(shí)習(xí)期間，應(yīng)在注冊(cè) 護(hù) 士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》 相關(guān)規(guī)定。 應(yīng)得分 25 分 5 分 20 分 25 分 20 分 5 分 扣分標(biāo)準(zhǔn) 一處不符合扣 1 分，一處未落實(shí)扣 3 分 科 室 扣 分 理 由 18 安全護(hù)理 質(zhì)量考核分析 類別：安全護(hù)理合格率≥ 95% 90 分合格（表 5） 科 室： 時(shí)間： 201 年 月 檢查單位： 簽名： 時(shí) 間 年 月 存在問題 原因分析： 整改措施： 19 透析室護(hù)理質(zhì)量考核表 時(shí)間： 年 月 日 檢查單位： 簽名 項(xiàng) 目 布局設(shè)施 透析室管理 水處理室管理 治療室 管理 消毒隔離 業(yè)務(wù)綜合管理 健康教育 服務(wù)質(zhì)量 護(hù)理 文書 考核 內(nèi)容 布局：血液透析室應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，按功能嚴(yán)格劃分區(qū)域明確，布局合理： ① 清潔區(qū)包括治療室、水處理室、透析間。 ② 半清潔區(qū)設(shè)有醫(yī)護(hù)辦公室、儲(chǔ)藏室、更衣室、接診室。 設(shè)普通病人透析間及隔離病人透析間。 透析室設(shè)備：透析室應(yīng)設(shè)有冷暖設(shè)備、血液透析機(jī)、水處理機(jī)、透析床單位、中心供氧、吸氧裝置、血壓計(jì)、搶救車、循環(huán)風(fēng)、