【文章內(nèi)容簡介】 有編號。 透析器、血路管預(yù)沖時按程序進行。 嚴格執(zhí)行一人一巾一帶，內(nèi)瘺穿刺時碘伏消毒兩次，面積大于 8 8CM，深靜脈留置導(dǎo)管，每次透析完畢必須換藥。 病人上機后，要做到機上無雜物，桶內(nèi)無污水，床鋪整潔。透析機表面保持清潔，無血跡、污漬，透析結(jié)束后整理床 單元，用反滲水加含氯消毒液擦拭機器表面，用反滲水清洗 A、 B液接頭，機器進行程序消毒。 水處理設(shè)備有每日運行記錄，砂罐、活性炭罐每日反沖一次，樹脂罐每兩天再生一次。每周消毒配制透析液容器，每三個月消毒整個水路并有記錄。 每月更換水濾芯并有記錄。 透析用水合格率 100%。 每周對透析水進行游離氯水硬度監(jiān)測， 每月進行透析液溶質(zhì)濃度監(jiān)測， 每年進行水質(zhì)測定。 配制透析液，必須經(jīng)兩人核對，并有雙簽名記錄。 每天下班前，檢查水路、電路并關(guān)好開關(guān)。 水處理系統(tǒng) :每兩年更換反滲膜。每月底取反滲水 ,透析液做細菌培養(yǎng)，若指標不達標，應(yīng)查明原因并作相應(yīng)處理，重新取樣送檢 。 每日循環(huán)風(fēng)消毒 2次。 無 菌物品 按 規(guī) 定放置，擺放有序，無過期物品。 透析中需 要 使 用的藥品，如促 紅 細 胞生成素、肝素等，應(yīng)在治 療 時 配制 且 現(xiàn) 用現(xiàn)配。 冰箱內(nèi)不 允 許 放置雜物。 透析區(qū)應(yīng)劃分普通病人治療區(qū)和隔離病人治療區(qū)，感染病人應(yīng)實施隔離分區(qū)、分機透析。 工作人員上崗前及每年進行一次體檢合格。 醫(yī)護人員進入血液凈化室需穿工作服，戴帽、口罩、手套、換鞋，洗手，換患者操作必須更換手套。 病員及必需的陪床人進入室內(nèi)，須更 換拖鞋或戴鞋套。 血液凈化室的床單執(zhí)行一人一單使用，有污跡隨時更換。 血液透析前病人常規(guī)進行乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等篩查；傳染病人固定床位、專機透析，并采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。血液透析機一人一用一消毒，并有運轉(zhuǎn)、消毒記錄。透析器、管路一次性使用。 每月進行一次透析用水和透析液的質(zhì)量監(jiān)測，透析液菌落總數(shù)≤ 200cfu∕ m1,內(nèi)毒素＜ 2Eu/mL。透析用水菌落總數(shù)≤ 200cfu∕ m1,內(nèi)毒素＜ 1Eu/mL。 對使用中的消毒液和醫(yī)務(wù)人員手每季度監(jiān)測一次。透析室空氣必要時進行細菌培 養(yǎng)。 細菌菌落總數(shù)≤ 500cfu∕㎡ ,并記錄，不合格重新消毒后再監(jiān)測。 、病床單元每日 含氯 消毒液擦拭，地面濕式清掃 2次，清潔衛(wèi)生工具明確標識，分開使用。 透析前查對病人、檢查透析器、管路有無破損，透析機運轉(zhuǎn)是否正常。嚴格執(zhí)行血液透析機的操作程序及各種血管通路的操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)機器報警及時尋找原因并處理。 正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑選擇透析方案，治療前了解病人體重、飲食， 24小時尿量，服藥情況，瘺管有無堵塞。 透析過程中嚴密觀察病情變化，并詳細記錄治療全過程，并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理，觀察機器的運轉(zhuǎn)情況。 透析前測患者體重 ,生命體征一次并記錄 ,透析過程中 ,常規(guī)透析病人每小時測血壓、脈搏一次；危重病人每 1530分鐘測血壓、脈搏一次，透析結(jié)束后，測體重、 BP、 P、 R一次，記錄實際脫水量。 無肝素透析者，要了解貧血、出血傾向，嚴格觀察動脈壓、靜脈壓變化，防止體外凝血。 輸血病人執(zhí)行輸血查對制度，做好登記，輸血過程中注意嚴密觀察 病人病情 。 治療過程中注意觀察管道連接及固定是否可靠，透析器、管道有無破裂、漏血，穿刺部位有無滲血。 1 動靜脈內(nèi) 瘺 的 自我護理。 深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理。 干體重的自我評估。 按時上班， 堅守崗位 ，急診聽班隨叫隨到 。 1及 時記錄透析中生命體征、透析機監(jiān)測內(nèi)容及上下機時間 。 項目齊全、準確、無涂改，二人核對簽全名。 分 值 15 10 10 20 30 10 5 標 準 一處不符合扣 1 分，一處未落實扣 3 分 護 士 扣分理由 總分 14 繼續(xù)教育登記表 科室： 月份 姓名 學(xué)習(xí)形式 學(xué)習(xí)內(nèi)容 項 目 編號 學(xué)時 學(xué)分 備注 ① ② ③ ④ ⑤ Ⅰ Ⅱ 備 注 ： 學(xué)習(xí)形式： ①科內(nèi)學(xué)習(xí)（ A 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) B 操作培訓(xùn)Ｃ病例討論） ②院內(nèi)學(xué)習(xí)（ A 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) B 操作培訓(xùn)） ③院外學(xué)習(xí)④院外進修 ⑤其他（包括發(fā)表的論文、會議交流的文章、專著等） 凡填寫③④⑤針對個人填寫學(xué)習(xí)內(nèi)容、項目編號等。 學(xué)時、學(xué)分按繼續(xù)教育學(xué)分管理條例如實填寫。 15 星級護士月考核 表 科室： 考 核 內(nèi) 容 標 準 分 姓 名 、語言、行為規(guī)范等（一項不符合要求扣 1 分） ，包括未托盤、未戴口罩、頭花 8 、 HCV\HBV\HIV 的檢查方能予以透析，檢查未完善即為其透析，缺一項扣操作護士 1 分。 5 4 小時內(nèi)使用。使用完的透析器管路及時銷毀并記錄，缺 1 項扣 1分。 10 機表面、地面的消毒清潔工作， 每日 84 消毒液拖地 。 每 班透析結(jié)束后機外 殼 500mg/L含 氯 消毒劑擦拭消毒 如有血跡、污跡等 1 次扣 1 分。并填寫運轉(zhuǎn)、消毒記錄，缺 1 次扣 1 分。 5 ， 嚴格執(zhí)行一人一巾一帶。 接觸血液操作戴防護手套且一人一 用一 更換， 缺 1 項扣 1 分。 5 ，每周考核時未掌握扣 10 分，缺 1 項扣 1 分 10 ， 透析過程中密切觀察患者病情變化、抗凝劑使用量及效果監(jiān)測。配制透析液須兩人核對并有雙簽名記錄。缺 1 項扣 1 分。透析前測患者體重、生命體征一次并記錄，透析中常規(guī)病人每小時測血壓、脈搏 1 次；危重患者每 15－ 30 分鐘測 1 次。透析結(jié)束后，測體重、生命體征 1 次并記錄。缺 1 次未記錄扣 1 分。 15 、護理工作程序及操作規(guī)程、杜絕差錯發(fā)生。 （ 發(fā)生差錯造成后果扣 5分，未造成后果一項不符扣 1 分?；颊呦蜃o士長及科主任（科內(nèi)投訴）扣 3 分，向醫(yī)院投訴扣 5分，向醫(yī)院投訴致賠償?shù)目?10 分。 10 。熟悉內(nèi)瘺護理規(guī)范、干體重并告知患者動靜脈內(nèi)瘺的自我護理、深靜脈留置導(dǎo)管的自我護理及其他注意事項、飲食、活動等宣教內(nèi)容?；颊哂幸豁棽恢獣钥?1 分。 10 。（要求參加者一次未參加扣 1 分） 6 ，或完成?？谱o士各項工作。（一項不符合要求扣 1 分） 5 ，參加醫(yī)院年度考試合格。（一次考試 不合格扣 2 分，未參加考試扣 5 分，院外一等獎獎 5 分，二等獎獎 4 分，三等獎獎 3 分；院內(nèi)一、二、三等獎分別獎 2 分） 6 ，缺一項扣 1 分。 5 總 分 （月休息天數(shù)大于或等于 10 天以上者，該月無評星資格） 100 16 科 月星級考核 及考勤 表 星 級 姓名 人 數(shù) 分數(shù) 星 級 姓名 人 數(shù) 分數(shù) 姓 名 出勤情況 假別 起止日期 日數(shù) 備注 總 計 備注： 全勤 天，缺勤 天，出勤率 %。 17 安全護理質(zhì)量考核標準 類別：安全護理合格率≥ 95% 90 分合格（表 5） 科 室： 時間： 年 月 檢查單位： 簽名： 項目 制度及措施 人員及 環(huán)境要求 藥品管理 急救物品 搶救技術(shù) 物品消毒 及處理 教學(xué) 管理 檢查 內(nèi)容 安全護理制度健全，落實到位。 護士知曉護理緊急風(fēng)險預(yù)案，“危急值”報告制度及工作流程。 執(zhí)行護理不良事件登記、報告制度；護理缺陷登記本填寫規(guī)范。 認真執(zhí)行“三查七對”制度 ，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認，并需兩人核對后，方可執(zhí)行。 準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證臨床用藥安全。嚴格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤 。 工作人員衣帽整潔，熟悉七步洗手法，掌握個人防護知識和方法。 病室清潔干燥，無障礙；搶救病室物品放置規(guī)范，設(shè)施合理。 對患者進行安全知識指導(dǎo)，提供安全的環(huán)境。 常備注射藥品定點分類存放，標簽醒目，每周清理，無過期藥品。 口服藥應(yīng)保留原始包裝。 毒、麻、一類精神藥品專柜上鎖，專人、定數(shù)管理，有交接班及使用登記本。 用后及時記錄并補充。 10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜 存 放，標識醒目。 藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物），并向患者宣教注意事項。 特殊藥物：按要求管理。 急救物品做到“四固定”， 性能良好，處于備用狀態(tài) 。 護士搶救技術(shù)規(guī)范熟練。 急救物品完好率 100%。 急救車用物齊全，性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理，每周清點并記錄；用后及 時補充并上鎖管理。 各科室有護理緊急風(fēng)險預(yù)案，護士知曉應(yīng)急程序。有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施 (如輸血、輸液、管道護理及藥物不良反應(yīng)等 )。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，正確實施預(yù)防壓瘡有效護理措施。 各類物品按要求分類處理， 規(guī)范使用銳器盒。 各項治療嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實行一人一針一管一帶一巾一消毒。 出院患者及時進行終末消毒處理，并登記。 學(xué)生、進修生實習(xí)期間，應(yīng)在注冊 護 士的指導(dǎo)下進行工作，嚴格執(zhí)行《護士條例》 相關(guān)規(guī)定。 應(yīng)得分 25 分 5 分 20 分 25 分 20 分 5 分 扣分標準 一處不符合扣 1 分，一處未落實扣 3 分 科 室 扣 分 理 由 18 安全護理 質(zhì)量考核分析 類別：安全護理合格率≥ 95% 90 分合格（表 5） 科 室： 時間： 201 年 月 檢查單位： 簽名： 時 間 年 月 存在問題 原因分析： 整改措施： 19 透析室護理質(zhì)量考核表 時間： 年 月 日 檢查單位： 簽名 項 目 布局設(shè)施 透析室管理 水處理室管理 治療室 管理 消毒隔離 業(yè)務(wù)綜合管理 健康教育 服務(wù)質(zhì)量 護理 文書 考核 內(nèi)容 布局：血液透析室應(yīng)單獨設(shè)置，按功能嚴格劃分區(qū)域明確，布局合理： ① 清潔區(qū)包括治療室、水處理室、透析間。 ② 半清潔區(qū)設(shè)有醫(yī)護辦公室、儲藏室、更衣室、接診室。 設(shè)普通病人透析間及隔離病人透析間。 透析室設(shè)備：透析室應(yīng)設(shè)有冷暖設(shè)備、血液透析機、水處理機、透析床單位、中心供氧、吸氧裝置、血壓計、搶救車、循環(huán)風(fēng)、