[醫(yī)學(xué)]第8章?？谱o理技術(shù)(編輯修改稿)
2025-02-13 20:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肺復(fù)蘇，患者自主呼吸 恢復(fù)， 6~8次 /分，血壓 60~100/40~60mmHg，留置導(dǎo)尿為少量淡 黃色尿液，現(xiàn)病人呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約 為 ，對光反射靈敏，氣管插管下呼吸機輔助呼吸，繼 續(xù)抗炎、升壓、利尿等對癥治療。十日后病人生命體征平穩(wěn)， 轉(zhuǎn)入泌尿內(nèi)科繼續(xù)治療。 19:46思考題： 心搏驟停的原因。 心搏驟停的類型。 心搏驟停的臨床表現(xiàn)。 心肺復(fù)蘇的指征。 19:46分析：心搏驟停是臨床上最危急的情況，導(dǎo)致心搏驟停的 原因可分為兩大類： 心源性心搏驟停，因心臟本身的 病變所致。 非心源性心搏驟停，因其他疾患或因素影 響到心臟所致。心搏驟停的類型為：心室顫動、心臟停搏、 心電 —— 機械分離。臨床表現(xiàn)為心音消失、脈搏捫不到、 血壓測不到、意識突然喪失、瞳孔散大、呼吸斷續(xù)成嘆息 樣后即停止、面色蒼白兼有青紫等，心肺復(fù)蘇術(shù)是最有效 的急救措施，心肺復(fù)蘇時間與其存活率有密切的關(guān)系，一 般情況下，心跳停止 10~15秒意識喪失， 30秒呼吸停止， 60秒瞳孔開始散大固定， 4分鐘無氧代謝停止， 5分鐘腦內(nèi) ATP能量代謝完全停止，故一般認為完全缺血缺氧 4~6分鐘 腦細胞就會發(fā)生不可逆的損害。若能在心搏驟停 4分鐘內(nèi) 進行心肺復(fù)蘇， 8分鐘內(nèi)進行心臟除顫，則存活率可達 40%，越早復(fù)蘇成功率越高。 19:46鏈接： 1956年 Zoll提出了體外電擊除顫法。 1958年 Peter Safar發(fā)明了口對口呼吸法，可產(chǎn)生較大的潮 氣量，被確認為呼吸復(fù)蘇的首選法。 1960年 Kou Wenhoven等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章， 被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑?？趯诤粑?，胸外心臟 按壓法和體外電擊除顫法構(gòu)成了現(xiàn)代化心肺復(fù)蘇的三 大基本要素。 19:46目標(biāo)檢測 簡述口對口人工呼吸的操作步驟 ？ 胸外心臟按壓的操作步驟是什么？ 19:46第 3節(jié) 洗胃術(shù)的護理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說出洗胃術(shù)的目的 學(xué)會電動洗胃機的操作方法 知道洗胃術(shù)的注意事項 洗胃術(shù) (Gastric Lavage Technique)是采取主 動或被動方式向胃內(nèi)注入一定量沖洗液 ， 將毒物稀 釋 ， 并迅速從胃內(nèi)逆行排出 ， 以減少毒物在體內(nèi)的 吸收 ， 救治急性中毒病人的一種常用方法 ， 也用于 術(shù)前準備 。 19:46一 、 目的 清除毒物 適用于吞服毒物 、 食物中毒 、 口服藥過 量 ， 清除胃內(nèi)毒物 ， 減少毒物吸收 。 術(shù)前準備 使幽門梗阻的病人 ， 減輕胃壁水腫和炎 癥 ， 利于吻合口的愈合 。 二 、 評估 病人及家屬對洗胃術(shù)的了解及配合程度 。 病人服毒的性質(zhì) 、 量及一般狀態(tài) 。 19:46三 、 計劃 用物準備 洗胃管 、 注射器 、 水溫計 、 量杯 、 水 桶 、 膠布 、 棉簽 、 治療巾 、 電動洗胃器 (圖 83 1)、 紗布 、 壓舌板 、 開口器 、 吞鉗 、 滑潤油 、 彎 盤 、 污水桶 、 洗胃液 (常用 1∶ 5000高錳酸鉀溶液 、 2%碳酸氫鈉溶液 、 生理鹽水 、 溫開水 )、 導(dǎo)瀉劑 (常用 25%～ 50%硫酸鎂或硫酸鈉溶液 )。 環(huán)境準備 房間清潔 ， 空氣清新 ， 安靜舒適 。 19:46四 、 實施 1 (表 831)。 表 831洗胃術(shù)的操作流程和步驟 19:46 19:462 (1) 急性中毒病人 ， 應(yīng)快速采取口服催吐法或電動 洗胃機洗胃 ， 以減少毒物的吸收 。 插管時動作 要輕柔 ， 避免損傷食管黏膜 。 (2) 當(dāng)中毒性質(zhì)不明時 ， 應(yīng)先抽出胃內(nèi)容物送檢 ， 同時選用溫開水或生理鹽水進行洗胃 ， 待毒物 性質(zhì)明確后 ， 再采用對抗劑洗胃 。 (3) 如吞服強酸或強堿等腐蝕性毒物 ， 切忌洗胃 ， 以免造成食管或胃穿孔 ， 應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物或 牛奶 、 蛋清 、 米湯 、 豆?jié){等對抗劑 ， 以保護胃 黏膜 。 19:46 (4) 在洗胃過程中 ， 應(yīng)隨時觀察脈搏 、 呼吸和血壓 的變化 ， 密切觀察病人反應(yīng) ， 出現(xiàn)腹痛且有血 性液體流出或出現(xiàn)休克時應(yīng)立即停止洗胃 ， 并 通知醫(yī)生進行處理 。 洗胃結(jié)束后 ， 要詳細記錄 洗胃液名稱 ， 洗出液性質(zhì) 、 量及病人病情 ， 并 將標(biāo)本及時送檢 。 19:46五 、 評價 ， 能夠配合 。 ，過程順利，有效清除胃內(nèi)毒物并 減少體內(nèi)吸收。 19:46操作流程圖： 口服催吐洗胃法：核對解釋 → 取坐位 → 自飲洗胃液 → 壓舌根 → 嘔吐 → 反復(fù)進行 → 直至洗凈 。 漏斗洗胃法：核對解釋 → 取去枕仰臥位 → 口角處放彎 盤 → 潤滑洗胃管 → 插入胃管 → 抽凈胃內(nèi)容物 → 留取標(biāo)本 → 漏斗置床邊 (低于胃部 )→ 擠壓橡皮球 → 再次抽凈胃內(nèi)容物 →
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