【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 L/min三種流量中， BioMed的血漿游離血紅蛋白小于 Delphin泵 ? 4L/min兩種流量中，血小板計(jì)數(shù)Delphin泵略大于 BioMed泵 66 壓力形成的比較 離心泵屬 非阻閉性 ，故其 最大正壓 的產(chǎn)生受到限制。 如 Delphin泵，最大轉(zhuǎn)速并鉗閉其輸出管時(shí)，所產(chǎn)生的最大壓力僅為93kPa(700mmHg)，該壓力不足以使動(dòng)脈泵管崩脫。 67 壓力形成的比較 ? 對(duì)滾柱泵管： 鉗閉其輸出端，則可能使泵管崩脫或破裂 ? 壓力損傷： 離心泵限制過高壓力的特點(diǎn)，可避免損傷。如當(dāng)動(dòng)脈插管內(nèi)血流撞擊動(dòng)脈壁時(shí)，滾柱泵則按其設(shè)置的流量持續(xù)灌注，過大的壓力可能導(dǎo)致主動(dòng)脈壁的損傷，而離心泵則不會(huì)產(chǎn)生 損傷 68 血流量比較 ? 離心泵為非阻閉性 ， 流量隨循環(huán)路徑和人體循環(huán)阻力變化 。 同樣轉(zhuǎn)速下 ， 體循環(huán)阻力的不同 ， 流量可有 200400ml/min的變化； ? 當(dāng)阻力升高時(shí) ， 流量適當(dāng)?shù)亟档?；阻力降低時(shí) ， 流量又適當(dāng)?shù)厣?。 灌注師能較好地了解病人的情況 ， 及時(shí)給予調(diào)整和處理； ? 滾柱泵對(duì)阻力變化無任何反應(yīng) 。 69 氣泡傳輸比較 07X4 ? 離心泵不會(huì)將大量氣體泵入體內(nèi)。泵頭血流入口處為 渦流中心 ，壓力較低，進(jìn)入的少量氣體可儲(chǔ)存在內(nèi) ? 滾柱泵一旦空氣進(jìn)入時(shí)，則不可避免地泵入循環(huán)路徑，產(chǎn)生氣栓的危險(xiǎn) 70 靈活性比較 ? 離心泵（包括馬達(dá)）體積小，具有移動(dòng)性，使用方便，可架置在病人身旁，充分 縮短 循環(huán)路徑 ，既減少了異物界面，又可在較高流量下，不用或少用肝素 ? 滾柱泵泵頭 與控制部分連為一體，循環(huán)路徑長，必須 肝素化 71 安全性比較 ? 離心泵內(nèi)壁光滑，血液破壞小，不產(chǎn)生過高的壓力和防止泵入大量氣泡的特點(diǎn)，大大提高了灌注的安全性 ? 滾柱泵則有因泵管磨損或壓力過高等因素產(chǎn)生泵管毛刺、顆粒脫落、破裂、崩脫和泵入空氣的危險(xiǎn) 72 流量傳感方式比較 1. Delphin離心泵的流量傳感器方式為超聲多普勒、非侵入性重復(fù)使用的探頭，準(zhǔn)確度在 10％以內(nèi)。 2. BioMed離心泵傳感方式為侵入性一次性使用的電磁流量探頭，需手工校正調(diào)零。 3. 滾柱泵則由機(jī)內(nèi)電腦通過計(jì)算滾柱轉(zhuǎn)速與泵管內(nèi)容量的乘積而間接得到。 73 操作和費(fèi)用比較 操作： 離心泵本身操作簡(jiǎn)單、安全。但因其非阻閉性的特點(diǎn)，在某些操作觀念上與滾柱泵有很大的不同 費(fèi)用： 離心泵頭均為一次性使用，其消耗品費(fèi)用遠(yuǎn)高于泵管。因此，在使用上，除考慮離心泵的優(yōu)點(diǎn)，還應(yīng)考慮經(jīng)濟(jì)因素 74 第三節(jié) 氧合器 ? 氧合器（ Oxygenator）： 將進(jìn)入其內(nèi)的 靜脈血 中的 二氧化碳 排除，使氧分壓升高而成為 動(dòng)脈血 的一種人工裝置。 75 人體肺的基本情況 ? 人體肺 ：肺泡、毛細(xì)血管構(gòu)成的高效氣體交換器官。 ? 人體肺 有 3億個(gè)肺泡。 ? 肺泡 總面積 60~80 甚至 200 m2 ? 實(shí)際上，具有巨大表面積、又對(duì)氣體高度通透性的肺泡、毛細(xì)血管是肺部氣體完成交換的重要保證。 76 氧合器型式 ? 氧合器按 設(shè)計(jì)原理 可分為三種類型： 血幕式、鼓泡式、膜式 ? 目前臨床上常用 鼓泡式 和 膜式氧合器 77 膜式氧合器 78 膜式氧合器 79 鼓泡式氧合器 ? 通過發(fā)泡后再去泡而達(dá)到氧合目的 。 ? 為了增加氣體與血液的接觸面 ， 氣體以氣泡的形式直接注入血液中 ， 氣體的交換位于氣泡的表面 。 ? 如 1 ml 氣體變?yōu)?12μl的氣泡 ， 109個(gè)氣泡 ， 表面積達(dá) 4830 cm2， 增加了氣體交換的面積 ? 氧合器氣泡越多 ， 氣泡越小 ， 氧合效果越好 。 80 材 料 ? 氧合器外殼 ： 非一次性使用多為 有機(jī)玻璃 ；一次性使用的多為 聚乙稀 、 聚碳酸脂 、 聚苯乙稀 等 。 ? 氧合器內(nèi)芯 ：目前最常用的為 聚氨脂海棉 、 尼龍網(wǎng)或滌綸微孔濾網(wǎng) 。 ? 發(fā)泡裝置 （ 氣體分散器 ） ： 鈦 、 聚乙稀 、有機(jī)玻璃或玻璃等 。 81 分類 ? 根據(jù)質(zhì)地不同可分為 袋式 、 桶式 ? 根據(jù)氣泡分散性能分為： 中泡 、 微泡 。 ? 根據(jù)氧合能力分為：大 、 中 、 小號(hào) 82 鼓泡式氧合器工作原理 ? 鼓泡式氧合器的功能可分為： 氧合 、 消泡 、 過濾 、 貯血和 變溫 。 83 鼓泡式（ BO）氧合器的原理 氣體分散器 84 氧 合 ? 氧合部分是氣體交換的主要場(chǎng)所 。 ? 氧合指氧氣通過氣體分散器 （ 微孔結(jié)構(gòu) ） ， 與回流到發(fā)泡室內(nèi)的靜脈血進(jìn)行充分混合的過程 。 85 氣體分散器、氧合能力 ? 氣體分散器 ： 為鈦粒高溫?zé)岷隙桑讖酱笮〔坏?，僅允許氣體通過而液體和血不易通過。 ? 影響氧合效果的因素 ： ① 氣泡形成的大小和數(shù)量； ② 氧合室的容積大小和長度； ③ 應(yīng)用的氧分壓； ④ 氧氣在血液中攪拌的能力； ⑤ 氧合器的擴(kuò)散能力 86 消泡 ? 消泡是靜脈血與氧氣混合形成氣泡后再進(jìn)行消除的過程 ， 也是氧合器的關(guān)鍵部分之一 。 87 消泡劑、材料材料 ? 消泡劑 ：常用 硅油消泡劑 。 可將硅油與乙醚混勻后 ， 均勻地噴灑在消泡物上 。 ? 消泡材料 ： 聚胺脂泡沫海綿、不銹鋼絲或尼龍絲網(wǎng) 等，最常用的為聚胺脂泡沫 。 88 與消泡有關(guān)的問題 ? 消泡場(chǎng)所 ? 消泡材料 ? 去沫劑涂抹 ? 消泡部分與貯血室連接 ? 消泡的性能 89 消泡場(chǎng)所：要求 ? 應(yīng)該允許具有一定流速（ 流量 ）的經(jīng)過氧合的泡沫血通過的能力 ? 消泡材料應(yīng)具有一定的 面積 ，使泡沫血均勻通過 90 消泡材料 消泡材料 ：尤其是聚胺脂泡沫海綿的孔徑 對(duì)血流阻力有一定影響，特別是當(dāng)孔徑過小且去沫劑涂層厚或不均勻時(shí)，易使血液貯留在氧合室內(nèi) 91 去（泡）沫劑 去沫劑涂抹過多，因血流沖擊易脫落，形成微油滴，當(dāng)無良好的過濾系統(tǒng)時(shí)，有產(chǎn)生栓塞的危險(xiǎn) 92 消泡部分與貯血室連接 /消泡性能 ? 當(dāng)消泡部分與貯血室連接不嚴(yán)密時(shí)，易使氣泡進(jìn)入貯血室，微氣泡易隨血液泵入到患者的體內(nèi)，有形成氣栓的危險(xiǎn) ? 消泡的性能隨其流量增大和時(shí)間的延遲而降低 93 過 濾 ? 對(duì)氧合器收集的血液再泵入體內(nèi)時(shí)進(jìn)行過濾 ， 是防止機(jī)體微栓塞的重要環(huán)節(jié)之一 。 ? 理想的過濾應(yīng)當(dāng)既能有效地濾過血液中的微氣泡和其它顆粒物質(zhì) ， 又對(duì)血液成分無損害 。 94 過濾材料 ? 過濾網(wǎng)材料 ：國內(nèi)常采用錦綸篩網(wǎng) ，4060181。m。 亦有用尼龍或滌綸織物等 ? 過濾網(wǎng)應(yīng)包裹在去沫海綿之外并保證一定的過濾面積；低阻力 ， 能使重力引流保持通暢 ， 又能盡快地濾過以保證灌注流量 95 濾過作用 ? 減少腦和神經(jīng)系統(tǒng) 、 肺等重要臟器栓塞的并發(fā)癥； ? 進(jìn)一步增加消泡功能 ， 延遲微氣泡通過時(shí)間 。 96 貯血 ? 鼓泡式氧合器的最后部分均為貯血室，用以儲(chǔ)存去泡后的血液 (即氧合過的動(dòng)脈血 ）。 ? 在動(dòng)脈貯血庫內(nèi)儲(chǔ)存一定量的血液對(duì)體外循環(huán)灌注是一種安全保障。 97 貯血器 98 貯血器 99 貯血室要求： ? 進(jìn)入貯血室內(nèi)較大的氣泡能在輸出前浮出 。 ? 通過貯血室的血流應(yīng)平穩(wěn) ， 盡量減少湍流 。 ? 灌注流量較高時(shí) ， 在貯血室內(nèi)的血液亦應(yīng)較多 。 100 鼓泡式氧合器要求總結(jié) ? 減少氧氣與血液直接接觸造成血紅蛋白變性； ? 血液接觸面要十分光滑；