【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 骨骼肌代謝能力 ，臨床上把全身耐力訓(xùn)練成為 有氧訓(xùn)練 （ aerobic training）。 45 其它耐力 ?肌肉耐力 指肌肉進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱 力量耐力 。 ?速度耐力 指特定速度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能力。 ?專門耐力 指進(jìn)行專門活動(dòng)的持續(xù)能力。 46 耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響 適應(yīng)性改變 對(duì)肌肉功能的影響 耐力訓(xùn)練 線粒體質(zhì)量和氧化酶活性增加， 紅肌 增加， 肌血液循環(huán)改善。 肌耐力和有氧能力增加 ，運(yùn)動(dòng)中乳酸形成較少， 肌力增加不顯著。 力量訓(xùn)練 肌肉橫截面增加， 白肌 纖維增加， 線粒體數(shù)量相對(duì)減少。 肌力和爆發(fā)力增強(qiáng) ， 耐力改善不顯著或下降，無(wú)氧代謝能力增強(qiáng) 。 47 全身耐力訓(xùn)練 ? 也稱 有氧訓(xùn)練 ，即采用 中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng) ，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體氧化代謝能力或全身耐力的鍛煉方式。 ? 常用于健身強(qiáng)體和心肺疾病、代謝疾病和老年人的康復(fù)鍛煉。 48 全身耐力訓(xùn)練 ?運(yùn)動(dòng)方式 – 步行、健身跑、游泳、自行車、劃船、滑雪、跳繩、登山等。 ?運(yùn)動(dòng)量 – 運(yùn)動(dòng)過程中所做的功或消耗的能量。 – 基本要素： 強(qiáng)度、時(shí)間、頻率。 49 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ? 單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，可用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 /時(shí)間（ min）表示，如 5km/h。 ? 靶強(qiáng)度 – 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)將基本訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度稱為 靶強(qiáng)度 。 – 一般選擇 50~80%VO2max的強(qiáng)度。 – METs與 VO2相關(guān)，是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)指標(biāo)。 – 靶強(qiáng)度一般為 50~80%METmax。 ? 靶心率 – Jungman法： 180（ 170）－年齡（歲） – 一般為 70~85%最大心率。 ? 主觀用力記分 （ RPE） – 最容易采用，適用于家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。 50 主觀用力程度分級(jí) ?根據(jù)受試者的主觀感覺分 ?07——輕微用力 ?09——稍用力 ?11——輕度用力 ?13——中度用力 ?15——明顯用力 ?17——非常用力 ?19——極度用力 51 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 ?準(zhǔn)備活動(dòng) ——5~10min ?強(qiáng)度活動(dòng) ——15~40min ?放松活動(dòng) ——5~10min ?特定運(yùn)動(dòng)總量的情況下，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比。 ?安全訓(xùn)練 ：減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 52 運(yùn)動(dòng)頻率 ?每天或隔天運(yùn)動(dòng)一次（每周 3~5次） ?2次 /周，效果不佳。 53 運(yùn)動(dòng)量 ? 運(yùn)動(dòng)量達(dá)到一定閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。 ? 每周的運(yùn)動(dòng)總量應(yīng)在 700~2022KCal。 – 步行或慢跑 10~32Km。 ? 700~2022KCal，并不增加訓(xùn)練效果。 ? 700~2022KCal，不能提高運(yùn)動(dòng)能力。 ? 能量換算 – 能量 =代謝當(dāng)量（ METs） 體重（ Kg） 247。 200 54 訓(xùn)練程序 ? 準(zhǔn)備活動(dòng) （ warmup） – 5~10min – 強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的 1/2左右 ? 強(qiáng)度活動(dòng) – 15~40min – 強(qiáng)度為靶強(qiáng)度 ? 整理 /放松活動(dòng) （ cooldown） – 5~10min – 強(qiáng)度為靶強(qiáng)度的 1/2左右 55 注意事項(xiàng) ?選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式 ?注意心血管反應(yīng) ?保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng) ?注意心血管用藥與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)之間的關(guān)系 56 過度訓(xùn)練的反應(yīng) ? 不能完成運(yùn)動(dòng) ? 活動(dòng)時(shí)因氣喘而不能自由交談 ? 運(yùn)動(dòng)后無(wú)力或惡心 ? 慢性疲勞 ? 失眠 ? 關(guān)節(jié)酸痛 ? 運(yùn)動(dòng)次日清晨 安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢。 57 肌肉耐力訓(xùn)練 ?小負(fù)荷、多重復(fù) ，以提高肌肉收縮耐力的訓(xùn)練方式。 ?訓(xùn)練器械： 啞鈴、沙袋、墻拉力器 等。 58 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ ROM）訓(xùn)練 59 ? 肢體制動(dòng)、神經(jīng)損傷或其它原因所致的失用、關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥、關(guān)節(jié)手術(shù)及肌肉肌腿攣縮，都可引起關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶攣縮及關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連形成，致使關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。 ROM障礙原因 60 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)制 ? 關(guān)節(jié)周圍組織主要由膠原纖維組成 ? 膠原纖維的彈性特點(diǎn) ? 缺乏應(yīng)力牽張的條件下有自行收縮的傾向 ? 在牽引力的作用下可以延長(zhǎng) ? 大部分為彈性延長(zhǎng) —短暫牽引 ? 小部分為塑性延長(zhǎng) —反復(fù)、多次、持續(xù)牽引 61 原則和目標(biāo) ?原則 – 逐步牽張攣縮和粘連的纖維組織 ?目標(biāo) – 利用反復(fù)、多次 或持續(xù)一定時(shí)間的牽張，促使攣縮、粘連的纖維組織松弛，產(chǎn)生更多的塑性延長(zhǎng) 62 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法 ?主動(dòng)運(yùn)動(dòng) – 多軸關(guān)節(jié)的各方向運(yùn)動(dòng)依次進(jìn)行 – 由患者根據(jù)疼痛感覺控制用力程度 – 較適于早期未被固定部位 – 活動(dòng)方式：徒手活動(dòng)、醫(yī)療體操，可通過器械活動(dòng)加強(qiáng)治療的效果 63 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法 ?主動(dòng)助力活動(dòng) – 器械助力 – 懸吊練習(xí) – 滑板練習(xí) – 水中減重訓(xùn)練 – 滑輪練習(xí) 64 ?被動(dòng)運(yùn)動(dòng) – 手法被動(dòng)活動(dòng) – 器械被動(dòng)活動(dòng) – 自重牽引 – 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)方法 65 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) ? 1級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié) ? 2級(jí)：治療者在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)大范圍、