[臨床醫(yī)學(xué)]2嬰幼兒喘息及急性期聯(lián)合降階梯療法的建立和優(yōu)化研究(編輯修改稿)
2025-02-12 12:36 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù) ?如哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，建議按哮喘規(guī)范治療 嬰幼兒喘息的治療 ?明確嬰幼兒喘息的亞型在臨床上是困難的 ?嬰幼兒喘息的治療無(wú)統(tǒng)一的方案 ?急性期普遍靜脈應(yīng)用抗菌素、激素現(xiàn)象 ?病情緩解后的長(zhǎng)期治療方案也不明確 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素的非特異性抗炎作用 ?免疫調(diào)節(jié)作用 ?抑制粘液分泌過(guò)多 ?減少生物膜的形成 ?增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的凋亡 ?提高宿主的防御能力 PAEDIATRIC RESPIRATORY REVIEWS (2022) 6, 227–235 支氣管擴(kuò)張劑對(duì)細(xì)支氣管炎有效 8個(gè)對(duì)毛細(xì)支氣管炎臨床研究的綜述結(jié)果顯示 ?能夠提高臨床評(píng)分 ?不能夠減少住院率 ,不能夠改善缺氧 Flores G, Horwitz RI. Pediatrics, 1997,100(2 Pt 1):2339. 白三烯受體拮抗劑對(duì)細(xì)支氣管炎有效 Median symptomfree days and nights (%) Bisgaard H. Am J Respir Crit Care Med 2022。167:379383 Days 30 20 10 0 0 7 14 21 28 Montelukast (n=61) Placebo (n=55) p= Missing data were considered to be symptomatic days. H1受體阻斷劑對(duì)嬰幼兒喘息的可能有效 ? 組織胺受體阻斷劑如氯雷他定已經(jīng)被證明在哮喘治療中的良好作用。 ? 在呼吸道合胞病毒和副流感病毒引起的嬰幼兒喘息中組織胺的濃度顯著升高。 ? 組織胺受體阻斷劑在嬰幼兒喘息中的治療作用未見(jiàn)報(bào)道。 Menardo JL, etal. Clin Ther JT 1997,19(6):127893 嬰幼兒喘息急性期 聯(lián)合降階梯治療方案的建立 口服激素 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌素 β 2受體激動(dòng)劑 組胺 H1受體阻斷劑 白三烯受體阻斷劑 ?2受體興奮劑 組胺 H1受體阻斷劑 白三烯受體阻斷劑 組胺 H1受體阻斷劑 白三烯受體阻斷劑 白三烯受體阻斷劑 3天 1周 2周 3周 吸入激素 吸入激素 吸入激素 吸入激素 激素 急性期 急救緩解治療 穩(wěn)定期 控制治療 五步療法 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 ?這是一個(gè)模式 ?要注意個(gè)體化調(diào)整 建立聯(lián)合降階梯治療方案的理論基礎(chǔ) ?嬰幼兒喘息的病理基礎(chǔ)是多途徑引起的炎癥反應(yīng)，粘液分泌亢進(jìn)也是一個(gè)重要的原因 ?五藥的作用機(jī)制不同，在不同的途徑阻斷炎癥和粘液分泌 ?中藥的聯(lián)合作用（君臣佐使）是一個(gè)啟示 ?藥物的副作用主要決定于一個(gè)藥的濃度 嬰幼兒喘息急性期聯(lián)合降階梯治療方案系列研究之一 有效性和安全性 研究 ? 2022年 10月 ~12月來(lái)我院哮喘專(zhuān)科門(mén)診及普通兒科呼吸門(mén)診就診的嬰幼兒喘息患兒共計(jì) 97例作為研究對(duì)象 ? 試驗(yàn)組 （聯(lián)合降階梯治療方案）實(shí)際入組共 47例 ，（除未依從治療方案 2人，失訪(fǎng) 2人），其中男 31例，女 16例，喘息性支氣管炎（嬰兒喘息） 28例，嬰幼兒哮喘 /可疑嬰幼兒哮喘 18例，毛細(xì)支氣管炎 3例，伴發(fā)熱 3例。年齡 412月 36例， 12月 3歲 11例。 ? 對(duì)照組（門(mén)診常規(guī)治療組，即非聯(lián)合降階梯治療）共 48例 ，其中男 36例，女12例。喘息性支氣管炎 25例，嬰幼兒哮喘 17例，毛細(xì)支氣管炎 6例，伴發(fā)熱 6例。年齡 412月 31例， 12月 3歲 17例。 ? 兩組在性別、年齡、疾病種類(lèi)、病情程度、病程、有無(wú)發(fā)熱、遺傳背景等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性（ P），具有可比性。 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 門(mén)診常用治療組： 嬰幼兒喘息 48例 對(duì)照組 靜脈滴注抗生素合并琥珀氫考 /甲強(qiáng)龍 祛痰止咳合劑 霧化吸入激素等 聯(lián)合降階梯治療組： 嬰幼兒喘息 49例 試驗(yàn)組 口服強(qiáng)的松（ 1mg/Kg/d, 3天） 口服阿奇霉素（ 10mg/(kg/d, 3天） 妥洛特羅貼劑（ /d、睡前、 7天） 口服氯雷他定糖漿（ 3ml/d、 14天） 口服孟魯司特鈉（ 4mg/d, 21天） 隨機(jī) 兩組均采用相同的綜合治療：吸氧、退熱對(duì)癥治療 治療方案 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 咳嗽評(píng)分 ?和治療前相比，兩組治療后 3天、 7天的咳嗽評(píng)分均明顯降低 ?治療后 3天，治療組咳嗽評(píng)分明顯低于對(duì)照組 治療前后的咳嗽評(píng)分比較 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 *P 012治療前 治療第 3天 治療第 7天 試驗(yàn)組 對(duì)照組 * 治療前后的喘息評(píng)分比較 01治療前 治療第 3天 治療第 7天 試驗(yàn)組 對(duì)照組 *P 喘息評(píng)分 ?跟治療前相比， 兩組治療后 3天、 7天的喘息評(píng)分均明顯降低 ?治療后 3天，治療組喘息評(píng)分明顯低于對(duì)照組 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 * 哮鳴音評(píng)分 ? 和治療前相比，兩組在治療后 3天、 7天的哮鳴音評(píng)分均明顯降低 ? 治療后 3天、 7天，試驗(yàn)組的哮鳴音評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 治療前后的哮鳴音評(píng)分比較 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 1012治療前 治療第 3天 治療第 7天 試驗(yàn)組 對(duì)照組 * *P * 02468101214咳嗽消失天數(shù) 喘息消失天數(shù) 哮鳴音消失天數(shù)試驗(yàn)組 對(duì)照組＊ P ＊ ＊ ＊ 癥狀消失天數(shù) ? 治療組的咳嗽消失天數(shù)和哮鳴音消失天數(shù)均明顯低于對(duì)照組 兩組患兒達(dá)到癥狀消失天數(shù)的比較 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 治療后 1月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)比較 00 . 20 . 40 . 60 . 811 . 21 月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)? 治療組在 1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)次數(shù)明顯低于對(duì)照組 次數(shù) 試驗(yàn)組 對(duì)照組 ＊ 高苗苗 華麗 鮑一笑 .中國(guó)實(shí)用兒科雜志 2022 ＊ P ? 治療費(fèi)用、誤工天數(shù)、誤工率等方面，治療組均明顯低于對(duì)照組 ? 治療組的患兒接受度明顯優(yōu)于對(duì)照組 2 8 4 .584 8 8 .130200400600800治療費(fèi)用00 .511 .52誤工天數(shù)024患者接受度＊ ＊ ＊ 元 天
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