【文章內(nèi)容簡介】 處方質(zhì)量管理人員，定期對(duì)院內(nèi)處方特別是在合理配伍的大額處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，加大醫(yī)院處方檢查力度。每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總并存檔備查。 十、 嚴(yán)禁以中藥飲片銷售額與醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。 第 三 章 中藥飲片調(diào)劑操作程序 中藥飲片調(diào)劑操作程序是經(jīng)過多年工作實(shí)踐而形成的，應(yīng)成為調(diào)劑全過程的準(zhǔn)則。中藥飲片調(diào)劑分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù) 核、發(fā)藥五個(gè)程序： 一、審方 審方是中藥飲片調(diào)劑工作中第一道程序。從事調(diào)劑工作的人員既要對(duì)醫(yī)師所開處方負(fù)責(zé)，更要對(duì)患者用藥安全有效負(fù)責(zé)。因此要對(duì)處方內(nèi)容逐字、逐項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)審閱， 做到“四查十對(duì)”，具體 內(nèi)容如下； 、姓名、性別、年齡、婚否、住址或工作單位、病歷號(hào)或門診號(hào)、處方藥味、劑量、用法、劑數(shù)、醫(yī)師簽字、日期等。首先應(yīng)注意處方日期，對(duì)超過日期處方，在未征得原處方醫(yī)師同意或未重新簽字的情況下，應(yīng)拒 13 絕調(diào)劑。 、錯(cuò)字、重復(fù)藥味、未注明劑量、藥味配伍禁忌、妊娠忌服、超過規(guī)定劑量的問題 ，應(yīng)與取藥者或處方醫(yī)師聯(lián)系研究解決，必須經(jīng)過處方醫(yī)師糾正或重簽字，方可調(diào)劑。 “ 腳注 ” ，要遵照醫(yī)囑要求辦理，調(diào)劑人員不得擅自涂改處方。如有需要自備 “ 藥引 ” ，要向取藥者說明。 ，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更換療效類似品種或告知取藥者自己外購，藥劑人員無權(quán)擅自使用代替品。 ，要向取藥者說明。 ，以便計(jì)價(jià)。 二、計(jì)價(jià) ，按照物價(jià)主管部門核定或認(rèn)可的藥價(jià)計(jì)算，不得任意改動(dòng) 或估價(jià)，計(jì)價(jià)方法是將每味藥的劑量乘以該藥的規(guī)定價(jià)格，計(jì)算出單味藥的價(jià)錢，再將處方所有單味藥的價(jià)錢相加，即為一劑藥的金額，再乘以處方的劑數(shù)，即為該處方的總價(jià)。 10 克可以保留到厘，計(jì)價(jià)完畢，每張?zhí)幏降乃巸r(jià)可四舍五入保留到分。 、劑量、劑數(shù)。對(duì)所調(diào)劑藥味如有不同規(guī)格、不同價(jià)格的；特別是屬于貴重細(xì)料藥，毒性、麻醉性中藥，應(yīng)在處方藥味頂部注明單價(jià)（俗稱頂碼），以利藥價(jià)的準(zhǔn)確。 ，應(yīng)另加代煎費(fèi)，不應(yīng)將代煎費(fèi)混入藥費(fèi)中一同計(jì)價(jià)。 發(fā)給憑證號(hào)牌。 ，經(jīng)手人簽字。 三、調(diào)配 調(diào)配是調(diào)劑中藥處方最重要的環(huán)節(jié)，要求從事調(diào)劑的人員具有高尚的職業(yè)道德和高度責(zé)任心，需要嚴(yán)肅認(rèn)真按照醫(yī)師處方要求進(jìn)行調(diào)劑，具體操作要求如下： 、計(jì)價(jià)、收費(fèi)后的處方，還需要對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審核，經(jīng)過復(fù)審無問題后，方進(jìn)行調(diào)配。 ，首先核準(zhǔn)定盤星。持戥方法為左手握住戥桿，右手取藥，提起戥毫至眉齊，檢視戥星指數(shù)與所取藥味劑量相符。 ，不得混放一堆，以利核對(duì)，如有錯(cuò)味 便于分出另配。對(duì)體積松泡品種應(yīng)先稱取，以免覆蓋其它藥造成復(fù)核困難。對(duì)粘度大的品種可后取放在松泡藥之上，防粘附包裝紙。鮮藥類品種應(yīng)另包，以免干濕相混，發(fā)霉變質(zhì)，影響療效。 ，遵醫(yī)囑加工炮制并應(yīng)符合質(zhì)量 p therigocvyfnalds。,w39。q:bR14 要求。 ，要按照規(guī)范的處方藥味應(yīng)付稱取，不得隨意替代，不準(zhǔn)生制不分；不準(zhǔn)使用不合格藥品。 、后下、包煎、烊化、另煎、沖服的品種，應(yīng)單包者并注明用法。 、貝殼、果實(shí)種子類堅(jiān)硬藥物，需要臨時(shí)搗碎（使用量較大且常用的品種可預(yù)先用機(jī)械 加工粉碎備用），以利于有效成分的煎出。使用銅缸搗藥后，應(yīng)立即擦拭干凈，不得殘留粉末。凡搗碎特殊氣味或毒性藥后，必須洗刷干凈。 ，與中藥湯劑調(diào)配方法基本相同。另外根據(jù)各藥味的特殊性，為便于粉碎和制劑要求，對(duì)含揮發(fā)油和脂肪油多、樹脂、粘性大、糖分多和動(dòng)物類藥、纖維性強(qiáng)、質(zhì)地松軟藥以及貴重細(xì)料藥，均應(yīng)單取、單包，以利加工制劑時(shí)分別處理。 ，對(duì)一方多劑同時(shí)調(diào)劑時(shí)，應(yīng)采取遞減分戥法操作，即按每味藥劑量乘以劑數(shù)等于稱取總數(shù)量，分出每一劑的量，每減去一劑的藥量，剩余在戥盤的部分、不應(yīng)有 余或缺量，最后剩余的一劑藥，要與處方一劑藥量相等。對(duì)并開藥應(yīng)分別稱取，不準(zhǔn)以一味找齊。對(duì)處方中貴重細(xì)料藥、毒性藥要按劑準(zhǔn)確稱取并分別單包。在進(jìn)行劑量檢查時(shí)，每劑藥總量的誤差率正負(fù)不得超過 5%。 ，經(jīng)手人應(yīng)自行檢查核對(duì)無誤后簽字。 四、復(fù)核 復(fù)核是對(duì)所調(diào)配的藥品，按照處方逐項(xiàng)進(jìn)行全面細(xì)致的核對(duì)，無誤后簽字。復(fù)核是調(diào)劑處方重要的一道質(zhì)量把關(guān)和程序，具體操作如下： ，有無多配、漏配、錯(cuò)配或摻混異物等現(xiàn)象。 、妊娠禁忌和超劑量等。 無蟲蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，以生代制、生制不分、應(yīng)搗未搗的情況。 、后下、包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求等進(jìn)行單包并注明用法。 。 。 “處方應(yīng)付”一致。 。 五、包裝 ，并核查調(diào)劑付數(shù)。 15 、不沾藥、不撒藥，注意區(qū)分先煎藥、后下藥、烊化藥、沖服藥、單包藥等。（藥袋標(biāo)識(shí)與藥相符）。 、整齊，并將處方底聯(lián)與包裝好的藥袋 裝訂 在一起 。 六 、發(fā)藥 、取藥號(hào)和取藥劑數(shù)，要特別注意防止姓名相同或相似錯(cuò)發(fā)藥的事故發(fā)生。 ，或需另加 “ 藥引 ” ，以及煎法、用法、服法，需加以說明。外用藥應(yīng)有明顯標(biāo)注。 ，要提示患者注意保鮮，置于陰涼干燥處，以防發(fā)霉變質(zhì)。 ，藥品包裝是否捆扎結(jié)實(shí)。 七、裝斗 ，掌握消耗規(guī)律，及時(shí)填充藥品，滿足調(diào)配處方需要。 ，核對(duì)所領(lǐng)藥品與請(qǐng)領(lǐng)單是否一致，數(shù)量是否相符。領(lǐng)藥清單應(yīng)有庫房管理人 和領(lǐng)藥人雙簽字。 ，防止藥物溢出，造成藥物混斗、串斗。 ，以免積壓殘?jiān)l(fā)生變質(zhì)。 ，防止調(diào)劑差錯(cuò)。 ，應(yīng)立即退回庫房，不得使用。 ，并有“在庫養(yǎng)護(hù)記錄”。 第 四 章 調(diào)配中藥湯劑處方藥味應(yīng)付 臨床醫(yī)師根據(jù) “ 辨證論治 ” 法則進(jìn)行診治疾病，立方時(shí)要選用各種不同炮制加工的中藥飲片，以求發(fā)揮更好的療效。中藥生熟有別的藥性學(xué)說及中藥飲片不同規(guī)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已 做為法定藥載入藥典或技術(shù)法規(guī)，所以在中藥調(diào)劑中嚴(yán)禁生制不分，相互代用。中藥調(diào)劑工作，根據(jù)醫(yī)師處方要求和地區(qū)傳統(tǒng)習(xí)慣，經(jīng)多年形成一套用藥規(guī)律，稱之為處方藥味應(yīng)付常規(guī)。在醫(yī)師未注明生熟炒炙的情況下，必須根據(jù)本 《規(guī)范》 中的 處方應(yīng)付 規(guī)則 ，明確 調(diào)配生熟炒炙等不同品種 。 現(xiàn)將 天津市 處方藥味應(yīng)付 規(guī)定 列表如下： 一、處方應(yīng)付常規(guī) （一）處方直寫藥名，應(yīng)付炮制的品種 1. 處方直寫藥名（或炒）即付清炒的品種 p therigocvyfnalds。,w39。q:bR16 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 白扁豆 白扁豆、扁豆、炒白扁豆、炒扁豆 清炒白扁豆 半夏曲 半夏曲 、半夏粬、炒半夏曲、夏曲、夏粬 清 炒半夏曲 蒼耳子 蒼耳子、蒼耳、炒蒼耳、炒蒼耳子 清炒蒼耳子 草果 草果、草果仁、炒草 果 清炒草果仁 稻芽 稻芽、炒稻芽、 清炒稻芽 冬瓜子 冬瓜子、冬瓜仁、炒冬瓜子、炒冬瓜 仁 清 炒冬瓜子 谷芽 谷芽、炒谷芽 、紅谷芽 清炒谷芽 槐花 槐花、炒槐花 清炒槐花 槐米 槐米、炒槐米 清炒槐米 雞內(nèi)金 雞內(nèi)金、內(nèi)金、炒內(nèi)金、炙內(nèi)金、雞肫皮 清炒 雞內(nèi)金 蒺藜 白蒺藜、刺蒺藜 清炒蒺藜 僵蠶 僵蠶、炒僵蠶、炒 白 僵蠶、白僵蠶、天蟲 、炒天蟲、僵蟲 清 炒僵蠶 芥子 芥子 、白芥子、炒白芥子、炒芥子 、黃芥子、炒黃芥子 清炒芥子 決明子 決明子、炒決明子、炒決明、草決明、馬蹄決明 清炒決明子 苦杏仁 苦杏仁、杏仁、杏仁泥、炒杏仁、炒苦杏仁 清炒苦杏仁 萊菔子 萊菔子、炒萊菔子、蘿卜子 清炒萊菔子 六神曲 六神粬、神曲、炒神曲、炒六曲、炒 六 神曲 、六曲 清 炒六神曲 麥芽 麥芽、炒麥芽、大麥芽 清炒麥芽 蔓荊子 蔓荊子、炒蔓荊子 、蔓荊子炭 清炒蔓荊子 牛蒡子 牛蒡子、炒牛蒡子、大力子、鼠粘子、牛子 清炒牛蒡子 牽牛子 牽牛子、炒牽牛子、黑丑、白丑、二丑、炒黑丑、炒白丑 、炒二丑 清炒牽牛子 芡實(shí) 芡實(shí)、炒芡實(shí)、雞頭米 、炒 雞頭米 、芡實(shí)米、炒芡實(shí)米 清 炒芡實(shí) 酸棗仁 酸棗仁、棗仁、炒酸棗仁、炒棗仁 清炒酸棗仁 王不留行 王不留、炒王不留、王不留行、留行子 清炒王不留行 薏苡仁 薏苡仁、薏米、苡仁、苡米、炒薏苡仁、炒薏米、炒苡米、炒苡仁 清 炒薏苡仁 紫蘇子 紫蘇子、蘇子、炒紫蘇子、炒蘇子 、黑蘇子、炒黑蘇子 清炒紫蘇子 17 2. 處方直寫藥名（或炒）即付麩炒的藥物 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 白術(shù) 白術(shù)、貢白術(shù)、炒白術(shù)、麩炒白術(shù) 麩炒白術(shù) [1] 蒼 術(shù) 麩炒蒼術(shù) 枳殼 枳殼、炒枳殼、江枳殼、麩炒枳殼 、川枳殼 麩炒枳殼 枳實(shí) 枳實(shí)、炒枳實(shí)、麩炒枳實(shí) 麩炒枳實(shí) 3. 處方直寫藥名（或炒或炙或制）即付燙制的品種 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 阿膠珠 阿膠珠、炒阿膠、燙阿膠 蛤粉燙阿膠 鱉甲 鱉甲、炙鱉甲、燙鱉甲、醋炙鱉甲 砂燙醋淬鱉甲 穿山甲 穿山甲、山甲珠、炮甲珠、炮山甲、炙山甲、燙穿山甲 、山甲 砂燙醋淬穿山甲 刺猬皮 燙刺猬皮、猬皮、刺猬皮 滑石燙刺猬皮 狗脊 狗脊、金狗脊、金毛狗脊 、 金毛狗 、 毛狗 、狗脊骨、燙狗脊 砂燙 去毛狗脊 骨碎補(bǔ) 骨碎補(bǔ)、碎補(bǔ)、炙申姜 、猴姜、毛姜 砂燙去毛骨碎補(bǔ) 龜甲 龜甲、龜板、炙龜板、炙龜甲、玄武版 、龜上殼 砂燙醋淬龜甲 馬錢子 馬錢子、番木鱉、制馬錢子、炙馬錢子 砂燙馬錢子 炮姜 炮姜 、炮姜炭 炮姜 4. 處方直寫藥名（或炒或炙）即付蜜炙的品種 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 瓜蔞子 瓜蔞子、炙瓜蔞子、炙蔞子、栝樓子、瓜蔞仁 、炙瓜蔞仁、炙 栝樓子 、蔞仁 蜜炙瓜蔞子 槐角 槐角、炙槐角、蜜槐角 蜜炙槐角 黃芪 黃芪、炙黃芪、黃耆、炙黃耆 蜜炙 黃芪 馬兜鈴 馬兜鈴 、 兜鈴、炙馬兜鈴、炙兜鈴、蜜兜鈴 蜜炙馬兜鈴 枇杷葉 枇杷葉、杷葉、炙枇杷葉、炙杷葉 蜜炙枇杷葉 桑白皮 桑白皮、桑皮、桑根白皮、炙桑皮 蜜炙桑白皮 罌粟殼 罌粟殼、米殼、御米殼、炙罌粟殼、炙米殼 蜜炙罌粟殼 p therigocvyfnalds。,w39。q:bR18 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 紫菀 紫菀、 炙 紫菀 、制 紫菀 、蜜 紫菀 蜜炙 紫菀 5. 處方直寫藥名（或炙）即付酒炙（制）的品種 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 南五味子 南五味、炙南五味子、酒南五味子、制南五味 酒制 南五味子 [2] 女貞子 女貞子、炙女貞子、酒炙女貞子 、冬青子 酒制女貞子 蘄蛇 蘄蛇、炙蘄 蛇、酒炙蘄蛇、蘄蛇肉 、五步蛇 酒炙蘄蛇 肉蓯蓉 肉蓯蓉、淡蓯蓉、大蕓、甜大蕓、淡大蕓、炙蓯蓉、 酒炙肉蓯蓉、蓯蓉 酒制肉蓯蓉 山茱萸 山茱萸、山萸、山萸肉、杭山萸、杭萸肉、炙山萸、 酒炙山茱萸 酒制山茱萸 熟大黃 熟大黃、熟軍、熟軍咀、炙大黃、熟錦紋 酒蒸大黃 熟地黃 熟地黃、熟地、大熟地、酒熟地 酒制地黃 水蛭 水蛭、炙水蛭、 滑石粉燙水蛭 炙水蛭 烏梢蛇 烏梢蛇、烏蛇、炙烏蛇、酒炙烏蛇 酒炙烏梢蛇 烏蛇肉 烏蛇肉、酒炙烏蛇肉 酒炙烏蛇肉 五味子 五味子、北五味、北五味子、炙五味、制五味、酒五味 子、酒五味、遼五味 酒制 五味子 [2] 6. 處方直寫藥名（或炒或炙）即付醋炙（制）的品種 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 莪術(shù) 莪術(shù)、炙莪術(shù)、醋炙莪術(shù)、蓬莪術(shù)、溫莪術(shù) 、文術(shù) 醋炙莪術(shù) 甘遂 甘遂、炙甘遂、醋炙甘遂 醋炙甘遂 紅大戟 紅大戟、紅芽大戟 醋制紅大戟 狼毒 狼毒、白狼毒、炙狼毒、醋炙狼毒 醋制狼毒 沒藥 沒藥、明沒藥、炙沒藥、醋炙沒藥 醋炙沒藥 硇砂 硇砂、炙硇砂、紫硇砂、醋炙硇砂 醋炙硇砂 青皮 青皮、均青皮、醋青皮、醋炙青皮、小青皮、 醋炙青皮 乳香 乳香、滴 乳香、乳香珠、炙乳香、醋炙乳香 醋炙乳香 商陸 商陸、花商陸、炙商陸、醋炙商陸 醋制商陸 五靈脂 五靈脂、靈脂米、靈脂塊、炙五靈脂、醋炙五靈脂 、糖靈脂 醋炙五靈脂 19 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 香附 香附、醋香附、醋炙香附、香附子、香附米、炒香附、炙香附、莎草根 醋炙香附 延胡索 元胡、炙元胡、醋元胡、延胡索、玄胡索、醋炙元胡 、玄胡 醋炙延胡索 芫花 芫花、炙芫花、醋炙芫花 醋炙芫花 7. 處方直寫藥名（或炒或炙）即付鹽炙的品種 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 補(bǔ)骨脂 補(bǔ)骨脂、故紙、破故紙、鹽炙補(bǔ)骨脂 鹽炙 補(bǔ)骨脂 車前子 車前子、炒車前、車前、炙車前子、鹽炙車前子 鹽炙車前子 杜仲 杜仲、川杜仲、炒杜仲、鹽杜仲、鹽炙杜仲 鹽炙杜仲 橘核 橘核、鹽橘核、炒橘核 鹽炙橘核 小茴香 小茴香、茴香、炙茴香、鹽炙小茴香、茴香子 鹽炙小茴香 益智 益智仁、益智、炒益智、鹽炙益智仁 鹽炙益智仁 8. 處方直寫藥名（或煅）即付煅制的品種 正 名 處方常用藥名（或別名） 處方藥味應(yīng)付 白石英 白石英、煅白石英 、石英 煅白石英（醋淬） 北寒水石 北寒水石、寒水石、煅北寒水石 煅北寒水石 赤石脂 赤石脂、石脂、 煅石脂、煅赤石脂 煅