心內(nèi)直視手術(shù)后血紅蛋白尿的原因分析及對(duì)策(編輯修改稿)
2025-02-11 04:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 A組術(shù)后腎功能均為正常，B組有7例(%)腎功能異常，治療后恢復(fù)正常。持續(xù)嚴(yán)重的血紅蛋白尿和手術(shù)方式相關(guān)，2例嚴(yán)重血紅蛋白尿患者均為VSD大補(bǔ)片者。 2 討論 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后產(chǎn)生血紅蛋白尿是一個(gè)較為復(fù)雜的問題，是體外循環(huán)各種因素對(duì)血液損傷的綜合結(jié)果。(1)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間為影響血液破壞程度的主要因素之一，體外循環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械損傷越嚴(yán)重，本組病例觀察，轉(zhuǎn)流時(shí)間＞1 h 組其血紅蛋白尿發(fā)生率明顯增高。(2)負(fù)壓吸收對(duì)血液的破壞性很大，紅細(xì)胞外型為雙凹圓盤狀抗正壓能力為3個(gè)大氣壓，而抗負(fù)壓能力僅為1/3個(gè)大氣壓。體外循環(huán)中左右心吸引均為負(fù)壓，吸收流量大時(shí)負(fù)壓大，紅細(xì)胞破壞加大，尤其是吸引頭被心內(nèi)膜或其他組織堵塞時(shí)，泵管變癟，強(qiáng)大負(fù)壓下血液在管道內(nèi)往返摔打更增加了破壞。(3)主動(dòng)脈插管內(nèi)徑大小，插管位置是否正常，泵管壓的松緊度，泵管內(nèi)是否有異物存在等對(duì)產(chǎn)生紅細(xì)胞的破壞有明顯的影響。研究分析人工器官中導(dǎo)致溶血作用是在管道和插管中突然的容積變化時(shí)，剪切應(yīng)力與紅細(xì)胞的破壞有明顯關(guān)系[1]。主動(dòng)脈插管內(nèi)徑越細(xì)相對(duì)于大體質(zhì)量病人，為滿足患者的代謝需要所達(dá)到的流量，泵壓勢(shì)必加大，泵轉(zhuǎn)速加快，主動(dòng)脈末端動(dòng)脈血流速加快，紅細(xì)胞損傷勢(shì)必加大。主動(dòng)脈插管的位置不恰當(dāng)則人為造成泵壓增高，使紅細(xì)胞損失加重。泵管壓的過緊及泵管中存在有異物時(shí)，滾壓泵對(duì)泵管的
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