心內(nèi)直視手術(shù)后血紅蛋白尿的原因分析及對(duì)策-閱讀頁(yè)
2025-01-30 04:11本頁(yè)面
【正文】 紅蛋白尿發(fā)生率明顯增高。體外循環(huán)中左右心吸引均為負(fù)壓，吸收流量大時(shí)負(fù)壓大，紅細(xì)胞破壞加大，尤其是吸引頭被心內(nèi)膜或其他組織堵塞時(shí)，泵管變癟，強(qiáng)大負(fù)壓下血液在管道內(nèi)往返摔打更增加了破壞。研究分析人工器官中導(dǎo)致溶血作用是在管道和插管中突然的容積變化時(shí)，剪切應(yīng)力與紅細(xì)胞的破壞有明顯關(guān)系[1]。主動(dòng)脈插管的位置不恰當(dāng)則人為造成泵壓增高，使紅細(xì)胞損失加重。(4)氣血接觸對(duì)紅細(xì)胞損傷。鼓泡肺的使用對(duì)血液的破壞已經(jīng)是不爭(zhēng)事實(shí)，一方面氣血直接接觸和氣泡周?chē)?xì)胞的變剪力加重血細(xì)胞的機(jī)械損傷。膜肺血?dú)獠幌嘟佑|，氣體通過(guò)半透膜進(jìn)行彌散，血液破壞小。相容性越低則溶血越嚴(yán)重。補(bǔ)體參與引起異種移植物的超急排斥反應(yīng)[2]本組有3例病人均為室缺大補(bǔ)片者1周后仍有血紅蛋白尿原因主要在于此。血液在保存中紅血球平均每日損壞1%，儲(chǔ)存2~3周后游離血紅蛋白可達(dá)500 mg/L。過(guò)濾器濾網(wǎng)堵塞可發(fā)生灌注壓升高而致紅細(xì)胞損傷破壞。 針對(duì)上述有關(guān)因素，在體外循環(huán)中應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防工作：(1)盡量縮短體外循環(huán)的轉(zhuǎn)流時(shí)間，泵管松緊度調(diào)節(jié)恰當(dāng)。 (3)負(fù)壓吸引盡量減少調(diào)節(jié)好吸收位置及負(fù)壓，術(shù)中盡量保持術(shù)野的清晰減少不必要的出血。 (5)盡量使用膜肺，應(yīng)用鼓泡肺時(shí)調(diào)節(jié)好氣血比例，心內(nèi)修補(bǔ)材料盡量應(yīng)用組織相容性好的。 (7)出現(xiàn)血紅蛋白尿后及時(shí)利尿，堿化尿液，應(yīng)用小劑量的多巴胺，改善腎血流量，以減少對(duì)腎臟的
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