體液與營養(yǎng)代謝ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 08:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 function) 對酸堿平衡的影響 (effect on acidbase balance) 集合管對 ADH反應(yīng)性降低 多尿 （ polyuria) 低血鉀 堿中毒 55 臨床表現(xiàn)總結(jié) 精神差肌無力腎受損腸麻痹低 T波平衡去 ?低鉀三聯(lián)征 56 低鉀與高鉀血癥對心肌動作電位影響及心電圖對應(yīng)關(guān)系 57 ? 診斷 ? 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。 ? 心電圖檢查可作為輔助性診斷手段。 58 低鉀血癥治療的總原則 ?先口服后靜脈 ?見尿補(bǔ)鉀 ?控制量和速度 嚴(yán)禁靜脈注射 59 防治 ，恢復(fù)飲食和腎功能。 首選 口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)： （ 1） 見尿補(bǔ)鉀 。 ﹥ 500ml／日或 40ml/h. （ 2） 限量限速限濃度補(bǔ)鉀 。 1020mmol／ h、﹤ 120mmol/d、 ﹤ 40mmol/L(﹤% ， 一般500ml液加 10%KCL不超過 15ml )。 （ 3）治療鉀缺乏勿操之過急。細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢。 :如低鈣血癥 60 ? 患者，女， 60歲。因嘔吐、腹痛、腹瀉 3天，診斷為急性胃腸炎，中度失水并代謝性酸中毒入院，入院時血鉀 ，經(jīng)對癥處理后，嘔吐、腹痛、腹瀉改善，但出現(xiàn)全身乏力，心電圖出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏及明顯低鉀心電圖改變，即查血鉀為，在靜滴 %氯化鉀期間，突然出現(xiàn)呼吸麻痹和呼吸驟停，立即進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用機(jī)械輔助呼吸在心電監(jiān)護(hù)下即刻以 %氯化鉀靜滴，每小時總量為 25%硫酸鎂 10ml靜滴和呼吸興奮劑使用經(jīng)上述處理后呼吸逐漸平穩(wěn)， 36h靜脈補(bǔ)鉀總量為 36g，治療 5天治愈出院。 61 高鉀血癥 (Hyperkalemia) 概念 (Concept) Serum [K+] 62 原因和機(jī)制 (Causes and mechanisms) 1. 排鉀減少 (decreased K+ excretion) 少尿 (oliguria) 潴鉀性利尿劑 醛固酮 ↓ 63 2. K+從細(xì)胞內(nèi)逸出 (K+ shifts out of cells) ? 細(xì)胞損傷 (cell injury) ? 酸中毒 (acidosis) ? 高鉀性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis) 3. 攝入鉀過多 4. 血液濃縮 64 堿中毒 (alkalosis) H+? H+ K+ 血 [K+] ? 酸中毒 (acidosis) H+? H+? K+ 血 [K+] ? 65 ? 臨床表現(xiàn)及解釋 ? 1． 對心臟的作用 :心肌收縮力降低 ， 心音低鈍 ,心率減 慢 ， 傳導(dǎo)延緩或阻滯 ， 室顫 ， 心跳驟停 。 ? 2． 對神經(jīng) 、 肌肉的影響 :輕度血鉀增高 ， 神經(jīng) 、 肌肉 興奮性增加； 嚴(yán)重高血鉀 ， 肌張力減退 ， 骨骼肌麻痹等癥狀 ， 呈現(xiàn)淡漠 、 嗜眠和昏迷等現(xiàn)象 。 ? 3． 對酸堿平衡的影響： 高血鉀時 ， 可引起細(xì)胞內(nèi)堿中 毒和細(xì)胞外酸中毒 。 由于血鉀增高 ， 腎臟遠(yuǎn)曲小管 K+Na+交換大于 H+Na+交換 (尿?yàn)閴A性 ， 即反常 尿 )以及 K+進(jìn)入細(xì)胞以換取 H+和 Na+出細(xì)胞 ， 因而 引起細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒 。 66 高鉀血癥時心電圖的變化 67 高鉀血癥的診斷 對病史 、 臨床表現(xiàn)提示高鉀 血癥者 ， 應(yīng)立即作血清鉀測定 血清鉀超過 。 心電圖有輔助診斷價值 。 68 高鉀血癥 ? 治療： 停用含鉀藥物及含鉀較多的食物 。 降低血鉀濃度： ⑴ 促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)： ① 輸注碳酸氫鈉溶液； ② 輸注葡萄糖 45g:胰島素 1u。 ⑵ 應(yīng)用利尿劑 ⑶ 口服陽離子交換樹脂致消化道排鉀 、 透析療法 用葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的抑制 。 69 70 (Classification of acidbase disturbances) pH ? 酸中毒 ? 堿中毒 第三節(jié) 酸堿平衡紊亂的分類 ? 代謝性 ? 呼吸性 原因 71 ?酸：釋 H+者為酸 ?堿：受 H+者為堿 酸堿概念 72 酸堿平衡 1）酸堿平衡的肺、腎相關(guān)方程式 pH=Pka+㏒ HCO3／ H2CO3 HCO3／ H2CO3 =24／ =20/1 2）調(diào)節(jié) 血液中的緩沖系統(tǒng) 代償和糾正（肺 、腎 ） 離子轉(zhuǎn)移 3）酸堿平衡與電解質(zhì)平衡的關(guān)系： （ 1） K+如 ↑，酸血癥； K+如 ↓，堿血癥 （ 2） Cl如 ↑，高氯性代酸或代償性呼堿 Cl如 ↓，高氯性代堿或代償性呼酸 73 符號 名稱 正常范圍 pH 酸堿度 PaO2 動脈血氧分壓 98100mmHg PaCO2 動脈血二氧化碳分壓 3545mmHg HCO3 （ AB） 碳酸氫根濃度 2227mmol/L SB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/L BB 緩沖堿 4555mmol/L BE 剩余堿 177。 3mmol/L CO2 CP 二氧化碳結(jié)合力 2229mmol/L SaO2 氧飽和度（動脈血） 98% 臨床血?dú)夥治龇?、名稱和正常值 74 堿剩余 (BE) 意義 : BE正值增大－代堿 BE負(fù)值增大－代酸 正常值 : 0177。 3 mmol/L 概念 : 標(biāo)準(zhǔn)條件下，將 1升全血 或血漿滴定到 pH 需的酸或堿的量。 75 陰離子間隙 AG=Na+Cl－ HCO3－ ， 等于血漿中未測定陰離子的濃度。主要由磷酸 乳酸及其他有機(jī)酸組成。 正常范圍 12～ 15mmol/L 意義 : 反映血漿固定酸含量 區(qū)分代酸的類型和混 合型酸堿平衡紊亂。 76 77 (Metabolic acidosis) 代謝性酸中毒 以非揮發(fā)性酸生成過多、排出障礙或 以血漿 [HCO3] 原發(fā)性減少 和 pH 降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。僅有 [HCO3]輕度降低而 PH正常者稱為代償 性代酸。 概念 (concept) 78 分型 ? AG增大型代謝性酸中毒 ? AG正常型代謝性酸中毒 ? 混合性代謝性酸中毒 79 (metabolic acidosis with increased anion gap) 1． AG增大型代酸 特點(diǎn)： ? 血漿 HCO3－ 減少 ? AG增大 (固定酸增加 ) ? 血 Cl－ 含量正常 80 入酸增多 (excess intake) 攝入水楊酸類藥 (固定酸 )過多 產(chǎn)酸增多 (excess production of metabolic acids) 乳酸酸中毒 (lactic acidosis) 酮癥酸中毒 (ketoacidosis) 排酸減少 (impaired excretion) 急、慢性腎衰排泄固定酸減少 原因 (causes) 81 2． AG正常型代酸 (metabolic acidosis with normal anion gap) 特點(diǎn)： ? 血漿 H
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