hap施毅ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-10 03:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 給臨床治療帶來極大困難 ?目的：減少耐藥菌株的出現(xiàn)，確保有效的治療選擇 ?現(xiàn)狀：不同地區(qū)都在進(jìn)行有益的實(shí)踐，但缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)期效果也待檢驗(yàn) ?方向：限制常規(guī)應(yīng)用，策略替換易導(dǎo)致耐藥的抗菌藥物，制定定期輪替政策 Song JH, et al . Am J Infect Control 2022。36:S8392 亞洲抗菌藥物控制和輪替實(shí)踐 ? 菲律賓：過去 2－ 3年，部分醫(yī)院禁用 3代頭孢以抑制 ESBL+ 陰性菌；妥布霉素和慶大霉素做為氨基糖苷類藥物定期輪換使用 ? 印度：萬古霉素和利奈唑胺輪替做為 MRSA的保留治療藥物 ? 巴基斯坦：頭孢他啶過度使用導(dǎo)致耐藥銅綠上升，被臨床棄用 ? 臺灣：將 β 內(nèi)酰胺 /酶抑制劑復(fù)合劑或四代頭孢做為 ICU感染的的首選抗菌治療，以應(yīng)對：耐頭孢他啶的大腸埃希菌和粘質(zhì)沙雷菌、耐環(huán)丙沙星的大腸埃希菌和銅綠假單胞菌、耐亞胺培南的鮑曼不動(dòng)桿菌 Song JH, et al . Am J Infect Control 2022。36:S8392 小 結(jié) ?綜合各種因素做出臨床判斷，然后選擇合適的治療藥物 ?強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際情況結(jié)合 ?考慮短期治療利益的同時(shí)兼顧長遠(yuǎn) 北京大學(xué)臨床藥理研究所 我國目前的細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀 20222022衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng) 革蘭陰性菌監(jiān)測結(jié)果 目 的 ? 建立我國國家水平的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng) ? 掌握我國細(xì)菌耐藥流行情況 ? 為我國抗生素合理使用提供科學(xué)指導(dǎo) ? 建立相關(guān)國際領(lǐng)域交流合作平臺 方 案 ? 全國范圍內(nèi)選擇十余家三甲醫(yī)院作為衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測網(wǎng)成員。 ? 每家醫(yī)院選取 24個(gè)有條件的病房作為研究病房。 ? 但普通呼吸病房和呼吸 ICU不能同時(shí)選擇，所選研究病房中最多只能含 1個(gè) ICU。 方 案 ? 對研究病房內(nèi)所有細(xì)菌感染患者都應(yīng)做細(xì)菌學(xué)檢查并收集標(biāo)本，送中心實(shí)驗(yàn)室。 ? 由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行細(xì)菌最低抑菌濃度（ MIC）測定。 方 案 ? 每位患者分離出的同一種細(xì)菌只收集一株（不收集厭氧菌與真菌）； ? 當(dāng)一位患者收集到來自不同部位的分離菌時(shí)，選擇收集通常無菌部位的菌株（如：血，胸腔積液，腦脊液）； ? 如一個(gè)通常無菌的部位收集到多種分離菌，每種細(xì)菌均應(yīng)保留一株。 方 案 ? 研究病房的臨床醫(yī)生應(yīng)對每一位細(xì)菌感染患者做出院內(nèi)感染或社區(qū)感染的診斷。 ? 耐藥監(jiān)測原始資料包括細(xì)菌學(xué)資料與患者臨床資料，本研究設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格，由細(xì)菌室人員和臨床醫(yī)生分別填寫。 研究單位分布 ? 20222022： 17家 20222022： 20家 參研病房 20222022 20222022 內(nèi)科系統(tǒng) 25個(gè) 33個(gè) 外科系統(tǒng) 12個(gè) 19個(gè) ICU 12個(gè) 12個(gè) 合計(jì) 49個(gè) 64個(gè) 菌株收集情況 ? 大腸埃希菌 % % ? 銅綠假單胞菌 % % ? 肺炎克雷伯菌 % % ? 鮑曼不動(dòng)桿菌 % % ? 金黃色葡萄球菌 % % 20222022 20222022 腸桿菌科 1702（ 54%） 2176（ 56%） 非發(fā)酵菌 1316 （ 42%） 1426（ 37%） 合計(jì) 3150 3886 0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 01 0 0 . 0阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星大腸埃希菌耐藥率（%）200 4 200 5( 732 株 ) 200 7 200 8( 945 株 )大腸埃希菌 阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星肺炎克雷伯菌耐藥率（%）2 0 0 4 2 0 0 5 ( 4 3 5 株 ) 2 0 0 7 2 0 0 8 ( 5 6 7 株 )肺炎克雷伯菌 0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 01 0 0 . 0阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星陰溝腸桿菌耐藥率（%）200 4 200 5( 196 株 ) 200 7 200 8( 217 株 )陰溝腸桿菌 0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 01 0 0 . 0阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星產(chǎn)氣腸桿菌耐藥率（%）200 4 200 5( 23 株 ) 200 7 200 8( 60 株 )產(chǎn)氣腸桿菌 0102030405060708090100阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星沙門菌屬耐藥率（%）200 4 200 5( 58 株 ) 200 7 200 8( 76 株 )沙門菌屬 0102030405060708090100阿莫西林阿莫西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦頭孢唑啉 頭孢丙烯 頭孢呋辛 頭孢曲松 頭孢他啶 頭孢哌酮 頭孢泊肟 頭孢吡肟 拉氧頭孢 亞安培南 慶大霉素 阿米卡星 環(huán)丙沙星 左氧沙星志賀菌屬耐藥率（%）200 4 200 5( 33 株 )
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