《hap施毅》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 P推薦意見(jiàn)比較 注：黃色標(biāo)注為亞洲 HAP共識(shí)與 IDSA/ATS指南致病菌不同之處 ATS Am J Respir Crit Care Med, 2022,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2022。施 毅 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院呼吸科 主要內(nèi)容 ?解讀亞洲 HAP協(xié)作組專家共識(shí) ?了解全國(guó)及地方細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀 ?理解貫徹衛(wèi)生部 48號(hào)令 ?探討合適的 HAP抗感染治療方案 亞洲 HAP專家共識(shí)要點(diǎn) ?HAP分類及病原特點(diǎn) ?初始經(jīng)驗(yàn)治療考慮因素 ?HAP推薦治療方案 ?對(duì) MDR病原體的特殊考慮 ?療程抗生素控制和輪替使用 無(wú) MDR已知危險(xiǎn)因素、早發(fā)性、任何嚴(yán)重度 HAP、 VAP的最初經(jīng)驗(yàn)型治療 可能病原體 推薦抗菌藥物 肺炎鏈球菌 頭孢曲松、或左氧沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、或氨芐西林 /舒巴坦，或厄他培南 流感嗜血桿菌 MSSA 敏感的腸道 GNB 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 變形桿菌 沙雷菌屬 AJRCCM 2022； 171： 388 晚發(fā)、 MDR危險(xiǎn)因素和所有重癥肺炎經(jīng)驗(yàn)治療 MDR 銅綠（ PA） 產(chǎn) ESBL肺克 不動(dòng)桿菌 抗 PA頭孢類（頭孢吡肟、頭孢他啶），或抗 PA碳青霉烯類（亞胺培南，美羅培南），或 βlact/酶抑制劑（哌拉西林 /他唑巴坦） + 抗 PAFQs（環(huán)丙、左氧），或AMG（阿米卡星、慶大、妥布） MRS 利奈唑胺或萬(wàn)古霉素 軍團(tuán)菌 MAL或 FQs AJRCCM 2022； 171： 388 美國(guó)和日本的醫(yī)院獲得性肺炎的不同點(diǎn) 幾乎均為重癥，以 VAP為主， （死亡率 :40%） 重癥、 VAP （高死亡率） 以輕到中度患者居多 （死亡率 :20%） 吸入性肺炎較多 其中混雜有窄譜抗菌素即可治療的病例 ？ 確立簡(jiǎn)單而明確的分類方法很重要 （ 為了合理應(yīng)用抗菌藥 ） 必須應(yīng)用強(qiáng)效抗菌藥物（ 降階梯治療 ） 美國(guó)的醫(yī)院獲得性肺炎 日本的醫(yī)院獲得性肺炎 日本呼吸學(xué)會(huì)呼吸感染癥 相關(guān)指南制成委員會(huì) ：日本呼吸學(xué)會(huì)「呼吸感染癥 相關(guān)指南 」成人醫(yī)院獲得性肺炎 診療指南 院內(nèi)肺炎治療のためのフローチャート 肺炎の重癥度 危険因子 群 別 抗菌薬選択 な し あ り な し あ り な し あ り Ⅰ 群 Ⅱ 群 Ⅲ 群 Ⅳ 群 A B C 好中球減少 D 細(xì)胞性 免疫低下 E 液性 免疫低下 F G H 免疫能低下 人工呼吸管理下 誤 嚥 特殊病態(tài)下 重癥 中等癥 軽癥 「成人院內(nèi)肺炎診療の基本的考え方」日本呼吸器學(xué)會(huì) :2022年 3月 舊ガイドライン １． 預(yù)后預(yù)測(cè)因素 ２．肺炎重癥度 因素 輕癥組 （ A組 ） 中 度組 （ B組 ） 重癥 組 （ C組 ） CTRX SBT/ABPC PAPM/BP TAZ/PIPC IPM/CS MEPM CFPM 177。36:S8392 初始經(jīng)驗(yàn)治療考慮因素 ? MDR病原體感染的危險(xiǎn)因素 ?發(fā)病時(shí)間（早發(fā)或遲發(fā)） ?當(dāng)?shù)匚⑸飳W(xué)資料和耐藥模式 ?患者狀態(tài) ?下呼吸道樣本革蘭染色結(jié)果 ?藥物過(guò)敏 ?潛在疾病 ?處方限制 ?治療成本 HAP微生物學(xué)及治療推薦 可能的致病菌 IDSA/ATS 亞洲 HAP共識(shí) 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 MSSA 對(duì)抗菌藥物敏感的革蘭陰性腸桿菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 頭孢曲松 或 莫西沙星，左氧氟沙星，環(huán)丙沙星 或 氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 頭孢曲松， 頭孢噻肟 或 莫西沙星，左氧氟沙星 或 阿莫西林 /克拉維酸鉀， 氨芐西林 /舒巴坦 或 厄他培南 或 三代頭孢 +大環(huán)內(nèi)酯類 或 單酰胺菌素 +克林霉素 （對(duì) ?內(nèi)酰胺酶過(guò)敏患者 ） 亞洲共識(shí)與 IDSA/ATS治療早發(fā) HAP推薦意見(jiàn)比較 ATS Am J Respir Crit Care Med, 2022,171:388416. Song JH, et al . Am J Infect Control 2022。36:S8392 對(duì)特殊耐藥病原體的抗生素選擇 Song JH, et al . Am J Infect Control 2022。36:S8392 小 結(jié) ?綜合各種因素做出臨床判斷，然后選擇合適的治療藥物 ?強(qiáng)調(diào)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際情況結(jié)合 ?考慮短期治療利益的同時(shí)兼顧長(zhǎng)遠(yuǎn) 北京大學(xué)臨床藥理研究所 我國(guó)目前的細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀 20222022衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng) 革蘭陰性菌監(jiān)測(cè)結(jié)果 目 的 ? 建立我國(guó)國(guó)家水平的細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) ? 掌握我國(guó)細(xì)菌耐藥流行情況 ? 為我國(guó)抗生素合理使用提供科學(xué)指導(dǎo) ? 建立相關(guān)國(guó)際領(lǐng)域交流合作平臺(tái) 方 案 ? 全國(guó)范圍內(nèi)選擇十余家三甲醫(yī)院作為衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員。 ? 由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一進(jìn)行細(xì)菌最低抑菌濃度（ MIC）測(cè)定。 研究單位分布 ? 20222022： 17家 20222022： 20家 參研病房 20222022 20222022 內(nèi)科系統(tǒng) 25個(gè) 33個(gè) 外科系統(tǒng) 12個(gè) 19個(gè) ICU 12個(gè) 12個(gè) 合計(jì) 49個(gè) 64個(gè) 菌株收集情況 ? 大腸埃希菌 % % ? 銅綠假單胞菌 % % ? 肺炎克雷伯菌 % % ? 鮑曼不動(dòng)桿菌 % % ? 金黃色葡萄球菌 % % 20222022 20222022 腸桿菌科 1702（ 54%） 2176（ 56%） 非發(fā)酵菌 1316 （ 42%） 1426（ 37%） 合計(jì) 3150 3886 0 . 01 0 . 02 0 . 03 0 . 04 0 . 05 0 . 06 0 . 07 0 . 08 0 . 09 0 . 0
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1