經(jīng)橈動(dòng)脈介入并發(fā)癥及防治(編輯修改稿)
2024-11-22 11:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 橈動(dòng)脈損傷甚至撕裂 ? 先天性橈動(dòng)脈細(xì)小、發(fā)育不良 ? 使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷、GPⅡ b/Ⅲ a受體拮抗劑的患者發(fā)生前臂血腫的幾率增加 ? 穿刺時(shí)誤入從橈尺動(dòng)脈環(huán)發(fā)出的副橈動(dòng)脈 前臂血腫 ?臨床表現(xiàn) ?術(shù)后患者出現(xiàn)前臂腫脹和疼痛感 ?查體可發(fā)現(xiàn)患者前臂皮膚溫度、張力升高，前臂腫脹、壓痛 ?出血時(shí)間較長者局部皮膚可出現(xiàn)青紫、淤斑、水皰 前臂血腫 ?預(yù)防 ?選擇親水涂層導(dǎo)絲 ?操作時(shí)保證導(dǎo)絲先行、導(dǎo)管輕柔跟隨、勤造影的原則；操作導(dǎo)絲和導(dǎo)管遇阻力時(shí)應(yīng)立即停止前送導(dǎo)絲導(dǎo)管并行血管造影，防止損傷血管導(dǎo)致滲血 ?術(shù)后穿刺點(diǎn)充分正確壓迫止血，密切觀察穿刺點(diǎn)局部是否有出血的征象 ?已有血管損傷而繼續(xù)完成 PCI的患者，要嚴(yán)格觀察防止出現(xiàn)血腫 前臂血腫 ?治療 ?停用肝素等抗凝藥物 ?局部加壓包扎 ：繃帶加壓包扎，注意皮膚溫度、張力及患者疼痛張力感；袖帶加壓包扎， 12小時(shí)定期放氣減壓 ?直接壓迫出血點(diǎn) ?冰袋冷敷 ?治療中經(jīng)常觀察患者生命體征、皮膚溫度、手指未端的血液供應(yīng)和功能，避免出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征 前臂骨筋膜室綜合征 ?骨筋膜室綜合征又稱骨筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。前臂骨筋膜室綜合征是 TRA和 TRI中一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，指前臂骨筋膜間室內(nèi)容物(常是血液 )增加，壓力增高壓迫橈動(dòng)脈，導(dǎo)致前臂肌肉與正中神經(jīng)發(fā)生進(jìn)行缺血、壞死而出現(xiàn)的臨床綜合征 前臂骨筋膜室綜合征 ?概述 ?出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭，則稱為擠壓綜合征 ?該病是一種發(fā)展性疾病，剛開始癥狀可能不典型，要密切觀察，以便早期確診，及時(shí)治療 前臂骨筋膜室綜合征 ?病因 ?反復(fù)穿刺造成橈動(dòng)脈損傷 ?器械損傷橈動(dòng)脈或其分支 ?橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫不準(zhǔn)確 ?動(dòng)脈壓力高 ?凝血機(jī)制不良 ?肝素用量過多 前臂骨筋膜室綜合征 ? 臨床表現(xiàn) ? 前臂掌側(cè)腫脹、劇烈疼痛，繼而手指感覺減退，屈指力量減弱，被動(dòng)伸腕、伸指加劇疼痛，早期脈搏可以存在 ? 如不及時(shí)或處理不當(dāng)，腕部缺血攣縮，表現(xiàn)為前臂不能旋前，手指伸屈受限，拇指不能做對掌運(yùn)行，魚際肌隆起消失 前臂骨筋膜室綜合征 ?治療 ?壓迫止血，制動(dòng)，避免活動(dòng)引起再出血 ?肢體平心臟高度放置，注意觀察肢端血運(yùn)、感覺運(yùn)動(dòng)情況 ?停用肝素等抗凝藥物 ?甘露醇脫水、 50％硫酸鎂持續(xù)冷敷 ?筋膜間室切開減張術(shù)：當(dāng)壓力大于 30mmHg，采取切開減壓；單純脈搏消失而肢體無缺血癥狀者，只需密切觀察，不需要手術(shù)處理；若患者筋膜室綜合征出現(xiàn)手部蒼白、疼痛
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