髂動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療并發(fā)癥的預(yù)防及處理(編輯修改稿)
2024-11-16 06:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 利用手術(shù)與腔內(nèi)介入 雜交治療技術(shù)還可將許多髂動(dòng)脈完全閉塞病人的治療得以簡化。 以往髂動(dòng)脈完全閉塞的病人主要以主髂 (股 )動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)治療為主要手段，但應(yīng)用雜交技術(shù)可先行股部小切口 從股動(dòng)脈逆行動(dòng)脈取栓導(dǎo)管試行取栓后將長段閉塞轉(zhuǎn)變?yōu)槎潭伍]塞或狹窄，再應(yīng)用腔內(nèi)介入技術(shù)開通 或通過髂動(dòng)脈并行球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)。 從而簡化手術(shù)方式、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高治療效率。 入路選擇 ?股動(dòng)脈入路為第一選擇 ?經(jīng)股動(dòng)脈逆行 ?經(jīng)股動(dòng)脈順行 ?經(jīng)對(duì)側(cè)股動(dòng)脈 (翻山 ) ?經(jīng)肱橈動(dòng)脈 ?經(jīng)雙側(cè)股動(dòng)脈 左髂總、髂外動(dòng)脈硬化閉塞內(nèi)支架術(shù) 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前術(shù)后 CTA對(duì)比 腔內(nèi)介入治療的相關(guān)并發(fā)癥 常見并發(fā)癥：穿刺部位的出血、血腫 動(dòng)脈破裂 急性血栓形成、動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈內(nèi)膜夾層 假性動(dòng)脈瘤 動(dòng)靜脈瘺 支架移位、斷裂 出血與血腫 穿刺部位出血與血腫常見 發(fā)生率為 3%左右 . 清創(chuàng)后 穿刺部位的血腫、皮膚壞死 清創(chuàng)換藥后愈合 原因 : 鞘管偏大 拔鞘后壓迫位置不當(dāng)或時(shí)間不夠 抗凝過度 術(shù)前術(shù)中未控制好血壓 下床活動(dòng)時(shí)間過早過猛 預(yù)防與處理 : ? 操作時(shí)應(yīng)使用合適的導(dǎo)鞘 ? 盡量避免反復(fù)更換導(dǎo)管 ? 導(dǎo)管插入時(shí)必須在造影下使用導(dǎo)絲引導(dǎo)避免血管損傷 ? 小的出血和血腫大多非手術(shù)治療可吸收 ? 術(shù)中及時(shí)糾正抗凝過度 ? 密切觀察血壓、血紅蛋白變化 ? 血腫進(jìn)行性增大 應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查 清除血腫 解剖股動(dòng)脈 修補(bǔ)重建血管 血管穿孔與破裂 髂動(dòng)脈穿孔、破裂可引起腹膜后血腫，是腔內(nèi)治療最嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不當(dāng)可危及患者生命， 發(fā)生率約 %，但可能被低估，術(shù)中穿孔破裂可根據(jù)造影劑處滲而確診 原因 介入操作不當(dāng) 導(dǎo)絲穿透血管 (尤其加硬導(dǎo)絲 ) 球囊超高壓擴(kuò)張 支架直徑過大 處理 : 可用大球囊壓迫出血 髂
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