髂動脈閉塞腔內治療并發(fā)癥的預防及處理(編輯修改稿)
2024-11-16 06:23 本頁面
【文章內容簡介】 利用手術與腔內介入 雜交治療技術還可將許多髂動脈完全閉塞病人的治療得以簡化。 以往髂動脈完全閉塞的病人主要以主髂 (股 )動脈人工血管旁路移植術治療為主要手段，但應用雜交技術可先行股部小切口 從股動脈逆行動脈取栓導管試行取栓后將長段閉塞轉變?yōu)槎潭伍]塞或狹窄，再應用腔內介入技術開通 或通過髂動脈并行球囊擴張和支架植入術。 從而簡化手術方式、降低手術風險、提高治療效率。 入路選擇 ?股動脈入路為第一選擇 ?經股動脈逆行 ?經股動脈順行 ?經對側股動脈 (翻山 ) ?經肱橈動脈 ?經雙側股動脈 左髂總、髂外動脈硬化閉塞內支架術 術前 術后 術前術后 CTA對比 腔內介入治療的相關并發(fā)癥 常見并發(fā)癥：穿刺部位的出血、血腫 動脈破裂 急性血栓形成、動脈栓塞 動脈內膜夾層 假性動脈瘤 動靜脈瘺 支架移位、斷裂 出血與血腫 穿刺部位出血與血腫常見 發(fā)生率為 3%左右 . 清創(chuàng)后 穿刺部位的血腫、皮膚壞死 清創(chuàng)換藥后愈合 原因 : 鞘管偏大 拔鞘后壓迫位置不當或時間不夠 抗凝過度 術前術中未控制好血壓 下床活動時間過早過猛 預防與處理 : ? 操作時應使用合適的導鞘 ? 盡量避免反復更換導管 ? 導管插入時必須在造影下使用導絲引導避免血管損傷 ? 小的出血和血腫大多非手術治療可吸收 ? 術中及時糾正抗凝過度 ? 密切觀察血壓、血紅蛋白變化 ? 血腫進行性增大 應及時手術探查 清除血腫 解剖股動脈 修補重建血管 血管穿孔與破裂 髂動脈穿孔、破裂可引起腹膜后血腫，是腔內治療最嚴重并發(fā)癥，處理不當可危及患者生命， 發(fā)生率約 %，但可能被低估，術中穿孔破裂可根據造影劑處滲而確診 原因 介入操作不當 導絲穿透血管 (尤其加硬導絲 ) 球囊超高壓擴張 支架直徑過大 處理 : 可用大球囊壓迫出血 髂
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