椎管內(nèi)麻醉ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 16:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4. 惡心嘔吐 多為低血壓或迷走神經(jīng)興奮 治療：升血壓、吸氧、阿托品 ? 5. 感染 （罕見(jiàn) ） 第二節(jié) 硬脊膜外阻滯 一、概述 分類 ：?jiǎn)未畏?、連續(xù)法 高位硬膜外阻滯： C5～ T6 中位硬膜外阻滯： T6～ 12 低位硬膜外阻滯： 腰部 骶管阻滯： 骶裂孔 二、硬脊膜外阻滯的機(jī)制及其生理影響 ? 1. 局麻藥作用的部位： ? 椎旁阻滯 ? 神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯 ? 彌散過(guò)硬膜 a蛛網(wǎng)膜下隙 a“延遲 ” 的脊麻 ? 2. 局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散 局麻藥容量和濃度；注藥速度；體位；身高；年齡；妊娠 ? 3. 硬脊膜外間隙的壓力 (負(fù)壓 ) 頸胸部＞ 腰部＞ 骶部 4. 對(duì)生理的影響 1). CNS： ①一過(guò)性腦脊液壓 ↑ ，注藥過(guò)快 a 頭暈 ②局麻藥逾量 /注入靜脈叢 a驚厥 ③累積性吸收比驟然注入超量藥物易耐受 2).其他生理變化與脊麻相似 三、臨床應(yīng)用 適應(yīng)證 ： 脊麻的 +胸部、頸部、上肢 禁忌證 ： 與脊麻相似 四、硬膜外穿刺 大致與脊麻相似 不同點(diǎn)： 穿刺點(diǎn)選擇性多（ 體表標(biāo)志 : C7 T3 T7 L4） 硬膜外間隙的確定 阻力驟失 ：突破黃韌帶 一次落空感 負(fù)壓現(xiàn)象 ：懸滴法；阻力消失法 腦脊液（ ） 連續(xù)硬膜外阻滯 步驟： ① 測(cè)量；② 置管；③ 拔針；④ 置管長(zhǎng)度 3～ 5 cm ⑤ 注 NS，回吸，固定 注意事項(xiàng)： ① 置管不順（ 10cm時(shí)，針管一起退出） ② 插管時(shí)異感、彈跳 ③ 導(dǎo)管入血（退出少許硬外管，必要時(shí)重新置管） ④ 導(dǎo)管入蛛網(wǎng)膜下腔（換上一個(gè)間隙置管或改全麻） 局麻藥 濃度（ %） 起效（ min） 維持（ h） 最大量 mg） 利多卡因 1～ 2 5～ 12 400（ 10mg/kg） 丁卡因 ～ 10～ 15 3～ 4 60 布比卡因 ～ 4～ 10 4～ 7 150（ 2mg/kg） 羅哌卡因 ～ 4～ 10 5～ 8 200（ 3mg/kg）
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