王俊科－椎管內(nèi)麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥因素、診斷及預(yù)后(編輯修改稿)
2025-02-02 01:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 子量肝素 （ LMWH） 。 ? 應(yīng)用 LMWH2小時(shí)內(nèi) ， 有 5例病人行椎管內(nèi)阻滯 ， 3例病人拔除硬膜外導(dǎo)管 ， 其中包括 4例血管外科病人術(shù)中還應(yīng)用了 5000單位肝素 。 ? 有一例 1例病人術(shù)后腎功能衰竭 ， 在導(dǎo)管拔除后 1天進(jìn)行血液透析而發(fā)生椎管內(nèi)血腫 。 臨床表現(xiàn) ? 首發(fā)癥狀，有 5例病人為嚴(yán)重背痛， 18例出現(xiàn)下肢肌力減弱，其中 9例出現(xiàn)截癱。有 6例僅為感覺喪失。 ? 5例病人術(shù)后即刻或拔除硬膜外導(dǎo)管后不久開始出現(xiàn)癥狀。 ? 14例病人出現(xiàn)癥狀時(shí)間為 6小時(shí)～ 3天。 ? 還有一例在脊麻（出現(xiàn)穿刺困難）后 2周出現(xiàn)下肢疼痛和輕癱。 ? 1992年調(diào)查時(shí)， 95%的瑞典麻醉醫(yī)生曾認(rèn)為椎管內(nèi)麻醉與同時(shí)應(yīng)用 LMWH是安全。 ? 但是本研究發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)血腫的病例逐漸增多，其中1/3與預(yù)防血栓應(yīng)用 LMWH有關(guān)。 ? 美國 LMWH用量為 30mg Bid，血腫發(fā)生率較歐洲高 ? 瑞典 LMWH用量為 40mg Qd 診斷和治療 ? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)術(shù)后的觀察并不充分。 ? 發(fā)現(xiàn)癥狀后因血腫的發(fā)生率極低而心存僥幸，并未積極檢查。 ? 由于未能及時(shí)診斷而延誤了治療，導(dǎo)致大多數(shù)病人預(yù)后不佳。 ? 完全恢復(fù)的 6例病人中， 5例保守治療， 1例行椎板切除術(shù)。 ? 出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能損害的 27例病人中， 11例行椎板切除術(shù)， 6例因延誤診斷失去手術(shù)時(shí)機(jī)。 ? 13例為下肢輕癱， 1例下肢劇痛， 1例偏癱。 ? 3例出現(xiàn)馬尾綜合征， 3例感覺缺失， 3例在出現(xiàn)并發(fā)癥后不久死亡。 馬尾綜合征 ? 主要原因： ? 穿刺針損傷馬尾神經(jīng) ? 硬膜外血腫壓迫馬尾神經(jīng) ? 局麻藥毒性 ? 脊椎病變（椎管狹窄） ? 脊椎病變 ? 也是椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。 ? 隨著年齡的增加，可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、退行性變及其他病理改變。 ? 脊柱老化 → 硬膜外腔空隙減少，椎間孔閉合。 ? 相同容積的局麻藥，老年人硬膜外壓力比年輕人增加更大，擴(kuò)展平面更廣，導(dǎo)致更廣泛的麻醉效果。
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