椎管內(nèi)麻醉及護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 12:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有痛即為陽性 ⑶ 粘連性蛛網(wǎng)膜炎 ： 急性腦膜炎 a滲出性變化 a繼發(fā)增生性改變及纖維化 發(fā)生時間：脊麻后數(shù)周 /數(shù)月 癥狀：疼痛、感覺異常 a 感覺喪失 運(yùn)動功能：無力 a完全性松弛性癱瘓 原因：麻醉藥 刺激性異物及化學(xué)品、高滲葡萄糖、 蛛網(wǎng)膜下隙出血 ⑷ 馬尾神經(jīng)綜合征 ： 原因：與粘連性蛛網(wǎng)膜炎相同 癥狀：脊麻后下肢感覺及運(yùn)動功能長時間不恢復(fù)、大小便失禁 骶尾神經(jīng)受累 ⑸ 脊髓炎 ：非細(xì)菌感染 局麻藥對含髓磷脂組織的影響 癥狀： 感覺喪失及松馳性麻痹 轉(zhuǎn)歸 ：完全恢復(fù)、好轉(zhuǎn)、終生殘廢 尸檢 ：脫髓鞘現(xiàn)象 五、連續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯 (continuous spinal anesthesia, CSA) ? 穿刺針內(nèi)微導(dǎo)管： PDPH (postdural puncture headache) ? 新型 CSA導(dǎo)管 ? 適用于老年人和循環(huán)狀況不穩(wěn)定病人 ? 優(yōu)點(diǎn)：麻醉效果確切、血流動力學(xué)穩(wěn)定、副作用少 ? 缺點(diǎn)：操作技術(shù)、無菌條件要求高 蛛網(wǎng)膜下隙出血和感染 第二節(jié) 硬脊膜外阻滯 一、概述 定義： 局麻藥 a硬脊膜外間隙 a阻滯脊 N根部 a 支配的區(qū)域暫時性麻痹 分類 ：單次法、連續(xù)法 高位硬膜外阻滯： C5～ T6 中位硬膜外阻滯： T6～ 12 低位硬膜外阻滯： 腰部 骶管阻滯： 骶裂孔 二、硬脊膜外阻滯的機(jī)制及其生理影響 作用機(jī)制未明 ?㈠ 局麻藥作用的部位 ： ? 椎旁阻滯 ? 經(jīng)根蛛網(wǎng)膜絨毛阻滯 ? 彌散過硬膜 a蛛網(wǎng)膜下隙 a“延遲 ” 的脊麻 ㈡ 局麻藥在硬膜外間隙的擴(kuò)散 ? 1. 局麻藥容量和濃度：質(zhì)量關(guān)系 ? 2. 注藥速度 ? 3. 體位 ? 4. 身高 ? 5. 年齡： 4～ 20y ? 6. 妊娠： 足月孕婦局麻藥量 1/3 ? 7. 動脈硬化：神經(jīng)元 ↓ 基質(zhì) ↓ ? 8. 其他：脫水 休克 惡液質(zhì) ?㈢ 硬脊膜外間隙的壓力 負(fù)壓 頸胸部 ＞ 腰部 ＞ 骶部 ㈣ 硬膜外阻滯的影響 ? ： ? 直接： ①一過性腦脊液壓 ↑，注藥過快 a 頭暈 ②局麻藥逾量 /注入靜脈叢 a驚厥 ③累積性吸收比驟然注入超量藥物易耐受 Lidocaine急性中毒閾值（ 10μg/ml） ? 間接：阻滯后低血壓引起 ㈣ 硬膜外阻滯的影響 ? ⑴ 神經(jīng)性因素 ① 阻滯交感 N傳出纖維 a 血管擴(kuò)張 ② 平面高于 T4 a 心交感 N纖維麻痹 a HR↓，心臟射血力 ↓ ⑵ 藥理性因素 ①局麻藥 a抑制平滑肌 阻滯 β受體 aCO↓ ② 腎上腺素 a興奮 β受體 aCO↑ SVR ↓ ⑶ 局部因素 注藥過快 a 腦脊液壓 ↑ a血管張力及 CO 反射性 ↑ ㈣ 硬膜外阻滯的影響 ? 3. 呼吸系統(tǒng)的影響 ⑴ 阻滯平面 ⑵ 局麻藥種類、濃度 ⑶ 老年、體弱、過度肥胖 ⑷ 其他：藥物、手術(shù)操作、體位 ? 4. 內(nèi)臟的影響（ BP） BP 60～ 70mmHg，肝血流減少 26% ? 5. 肌張力 的影響 反射性松弛 選擇性地阻滯運(yùn)動神經(jīng)末梢 三、硬脊膜外阻滯的臨床應(yīng)用 ㈠ 適應(yīng)證與禁忌證 ? 適應(yīng)證 ： 腹部、盆腔、下肢等部位的手術(shù) 頸部、上肢、胸部 ? 禁忌證 ： 絕對禁忌證： 嚴(yán)重休克、穿刺部位感染、 凝血機(jī)制異常 相對禁忌證： 嚴(yán)重貧血、高血壓病及心臟代償功能不良 ㈡ 麻醉前訪視和麻醉前用藥 麻醉前訪視 麻醉前用藥：巴比妥類 / 苯二氮卓類 阿托品等 ㈢ 常用局部麻醉藥 局麻藥 常用濃度 （ %） 起效時間 （ min） 維持時間 （ h） 最大用量 （ mg） 利多卡因 1～ 2 5～ 12 400 丁卡因 ～ 10～ 15 3～ 4 60 布比卡因 ～ 4～ 10 4～ 7 150 左旋布比 羅哌卡因 ～ ㈣ 應(yīng)用局麻藥的注意事項(xiàng) 1. 局麻
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