全髖置換術(shù)中靜脈空氣栓塞的防治-李勇(編輯修改稿)
2025-02-08 10:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生多普勒超聲空氣栓子陽性率事件 70 次，且有相應(yīng)的血壓下降 30 次（ MAP 下降 20%）。 THR 中因空氣栓塞的死亡率尚無統(tǒng)計(jì)報(bào)道。 ?Charnley 報(bào)道 10356例 THR，有兩例死亡。 ?Mayo Clinic 報(bào)道， 1684 例病人行 2022 次手術(shù)，死亡 9 人，死亡率 %?？諝馑ㄈ陌l(fā)生率和病人的年齡、性別、體重以及合并癥無明顯相關(guān)。 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（ TEE） ? TEE 是監(jiān)測心內(nèi)氣體栓子的最敏感方法。 ? 一般從經(jīng)胃短軸和四腔長軸兩個(gè)切面觀察。 ? 直徑小于 2mm 的栓子都能直接清楚的顯示。它可敏感地檢測節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（ SWMAs， segmental wall motionabnormalities）。 ? THR 時(shí)，超過一半的患者發(fā)生 SWMAs 或原有的 SWMAs 程度加重，左右心室都可累及，并且和心內(nèi)出現(xiàn)栓子的時(shí)間相吻合。 ? 另外它可清楚顯示心內(nèi)分流，為反常栓塞（ Paradoxical Embolism）提供診斷依據(jù)。 經(jīng)食道或心前區(qū)多普勒超聲血流探查和聽診 ? 空氣進(jìn)入右心時(shí)，就會(huì)使正常心內(nèi)血流的方向和速度發(fā)生變化，可用多普勒超聲觀察這些變化 ? 經(jīng)食道或心前區(qū)多普勒超聲檢查 ,在發(fā)生靜脈空氣栓塞時(shí)，每次心跳規(guī)則的雙心音圖變得不規(guī)則，出現(xiàn)頻率為 35Hz，間期為 100300ms，幅度為原來的 150%的不規(guī)則的頻移。 ? THR 時(shí)，這種變化通常在 股骨假體植入時(shí) 發(fā)生 ? 多普勒聽診靜脈空氣栓塞典型的表現(xiàn)為磨輪樣雜音（ millwheel murmur），但敏感性可能較差。 心前區(qū)聽診 ? 當(dāng)進(jìn)入靜脈的空氣量大于 1ml/kg 時(shí)，在心前區(qū)可聽到典型的磨輪樣雜音，類似咬碎脆玉米片（ crunching of cornflakes）發(fā)出的聲音。 ETCO2 、血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈血?dú)? ? 少量靜腔空氣栓子進(jìn)入右心后，通過肺濾過排出，不會(huì)有明顯的體征和表現(xiàn) ? 當(dāng)大量空氣栓子進(jìn)入時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓增高、ETCO2 的下降、心排血量和血壓下降、中心靜脈壓增高、低氧血癥和高 CO2 血癥、心律失常甚至心跳驟停而死亡。 ? 這些表現(xiàn)非空氣栓塞所獨(dú)有，因而特異性不高。 呼氣末 N2（ ETN2） ? TEE監(jiān)測心內(nèi)空氣栓塞雖有很高的特異性和敏感性 ,但要求昂貴的設(shè)備和特殊的技巧，國內(nèi)近期內(nèi)很難推廣 ? 呼氣末 CO2 、血流動(dòng)力學(xué)和動(dòng)脈血?dú)庾兓?
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