全髖置換手術(shù)指征ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-02 04:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 截骨術(shù) 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 特點： 術(shù)中 髖、膝同時需置換，先做哪一個關(guān)節(jié)？ 髖顯著僵硬， TKA技術(shù)極為困難 膝嚴(yán)重屈曲攣縮， THA易脫位 髖、膝受累程度相近，先行 THA 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 預(yù)后 THA大多數(shù)術(shù)后疼痛緩解，關(guān)節(jié)活動增加 因患者相對活動較少，對 THA無過高的要求 透光帶發(fā)生率較高 (10Yr. F/U)髖臼為著 但髖活動少，大部分仍保持良好功能 存在問題：久病體弱 長期依賴激素治療 更易發(fā)生感染 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 強直性脊柱炎 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 強直性脊柱炎 發(fā)病特點 （ 1）發(fā)病率：占全人口 % （ 2）發(fā)病年齡和性別 10~30歲， F : M 10 : 1 （ 3）有家族史和誘發(fā)因素 （ 4）初發(fā)見于腰椎、骶髂、髖 膝關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 非創(chuàng)傷性缺血性壞死 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 非創(chuàng)傷性缺血性壞死 病因： 酗灑 、 服激素 6W、 腎移植 、 減壓病 及其它多種疾病 （ 鐮狀細(xì)胞病和 Gaucher 病 ） 血管異常是潛在部分原因 病因不明謂 “ 特發(fā)性 AN 常為雙髖受累 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 非創(chuàng)傷性缺血性壞死 特點： Ⅰ 期和 Ⅱ 期：保頭手術(shù)，緩解癥狀 ANF常累及雙側(cè)，不主張髖關(guān)節(jié)融合 股骨頭表面置換，臨時緩解癥狀，失敗率高 骨水泥固定 THA： 2445歲效果不如老人 （ 15年前手術(shù)）技術(shù)進(jìn)步，目前有所改善 非骨水泥固定：多孔表面（ 5~, Piston) Rev. Rate： 6%(再脫位和感染 ) 骨溶解： 17% 非骨水泥 /現(xiàn)代骨水泥孰更好尚難確定 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷 原發(fā)：髖臼內(nèi)陷癥 （ Otto氏病 ） ， 侵及雙髖 ， 女性多發(fā) 疼痛 、 活動受限出現(xiàn)較早 繼發(fā)：臼杯假體內(nèi)移 、 化膿性關(guān)節(jié)炎 、 髖臼中心脫位 Paget氏病 、 RA、 強柱和骨軟化病 ， 可雙側(cè)臼內(nèi)陷 特征：髖臼內(nèi)陷超過髂坐骨線 （ Kohler氏線 ） 畸形發(fā)展 ， 大粗隆可抵骨盆側(cè)方 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷重建原則 （ 1）髖旋轉(zhuǎn)中心置于解剖位，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系 （ 2）用完整的髖臼緣支撐髖臼假體 （ 3）髖臼內(nèi)壁骨缺損應(yīng)采用植骨修復(fù) （ 4）術(shù)中掌握好髖臼假體與髖臼殘留緣的關(guān)系，髖中心置 于內(nèi)陷髖臼外下方 （ 5）假體使用壽命與畸形矯正程度密切相關(guān) 髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后與原始位差 10mm，松動率高達(dá) 50% 髖旋轉(zhuǎn)中心矯正后恢復(fù)到解剖位，松動率僅為 8% （ Bayley and Gates) 髖臼內(nèi)陷 髖關(guān)節(jié)具體疾病的手術(shù)問題 髖臼內(nèi)陷 術(shù)中注意事項 （ 1）股骨內(nèi)移，坐骨神經(jīng)靠近髖關(guān)節(jié) 應(yīng)注意辨認(rèn)和保護(hù) （ 2）為顯露髖關(guān)節(jié)有可能需行粗隆截骨 （ 3）髖關(guān)節(jié)脫位可有困難，切除髖臼后 壁多余骨塊有助于關(guān)節(jié)脫位 （ 4）股骨頭嵌于臼內(nèi)，可截斷股骨頸取 出股骨頭、或分塊切割 （ 5）髖臼內(nèi)壁通常較薄，可部分呈膜狀
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