【文章內容簡介】 完全，消化道反應少，半衰期 長，有抗生素后效應； 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 4. 對細菌生物膜有抑制與破壞作用； 5. 目前認為是社區(qū)肺炎的第一選擇。 6. 紅霉素酯化物包括依托紅霉素（即無味紅霉素）和紅霉素琥珀酸乙酯（即琥乙紅霉素）易發(fā)生肝毒性，肝功能減退者不宜應用 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 注意事項 1. 孕婦及肝病患者不宜用紅霉素酯化物； 2. 哺乳期患者用藥應暫停哺乳； 3. 不宜與特非那丁合用以免嚴重心律失常； 4. 紅霉素針劑應先用注射用水溶解后，加入生理鹽水或 5％葡萄糖溶液中，濃度不宜超過 %~%，緩慢靜滴。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 四、氨基苷類 品種：慶大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、 依替米星、異帕米星、阿司米星、鏈霉素等。 藥理特點： 1. 對革蘭陰性桿菌有強大殺菌作用，包括 腸桿菌科及假單胞菌屬； 2. 對葡萄球菌有一定作用，對溶血鏈 球菌、肺炎鏈球菌作用差； 3. 與 β內酰胺類聯(lián)合呈協(xié)同作用，治療嚴 重感染； 4. 具有抗菌藥物后效應（ PAE）。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 注意事項 1. 該類藥物過敏者禁用； 2. 該類藥物均有耳、腎毒性和神經肌肉阻滯作用； 3. 社區(qū)獲得性上、下呼吸道感染不宜選用； 4. 新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用，若有明確指征，應進行血藥濃度監(jiān)測； 5. 妊娠期應避免使用；哺乳期應避免使用或停止哺乳； 6. 不與其他類耳、腎毒性藥物同用； 7. 慶大霉素耐藥株近年增多。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 五、林可酰胺類 品種：林可霉素、克林霉素 藥理特點： 1. 抗菌譜窄，對大多數(shù)革蘭陽性菌及厭氧菌 有良好抗菌活性； 2. 在膽汁、骨與骨髓中濃度高，易透過胎 盤進入胎兒循環(huán)； 3. 林可霉素與克林霉素間有完全交叉耐藥 性，后者的抗菌作用較前者強 48倍； 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 4. 葡萄球菌感染 林可霉素及克林霉素不是葡萄球 菌的首選藥，對敏感菌株所致的感染有效，特別 適用于葡萄球菌所引起的骨髓炎、關節(jié)炎。 5. 肺炎鏈球菌及鏈球菌屬感染，主要用于對青霉素 類、頭孢菌素類過敏者 6. 厭氧菌感染或厭氧菌與需氧菌的混合感染 如吸 入性肺炎、肺膿腫、腹腔感染、盆腔感染、糖尿 病足感染、肝膿腫、慢性膽管炎等。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 注意事項 1. 可引起偽膜性腸炎（ 3%）； 2. 該類藥有神經肌肉阻滯作用，避免與其他阻滯劑合用； 3. 不推薦用于新生兒； 4. 妊娠期、哺乳期慎用； 5. 靜脈緩慢滴注，不可靜脈推注。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 六、磷霉素 品種：磷霉素鈣（口服）、磷霉素鈉（靜注或靜滴） 藥理特點： 1. 抗菌譜廣，但作用不強（與 β內酰胺類 比較）。對葡萄球菌、腸桿菌科細菌 及綠膿桿菌均有一定抗菌活性； 2. 與其他抗菌藥之間無交叉耐藥性，無交 叉過敏性； 3. 體內分布廣，可通過炎癥腦膜； 4. 不良反應輕，一般不影響治療。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 七、多肽類 品種：萬古霉素與去甲萬古霉素 藥理特點： 1. 抗菌譜不廣，但抗菌作用強，細菌不易產生耐藥性； 2. 用于嚴重革蘭陽性球菌感染，特別是 MRSA、 MRCNS、腸球菌及耐青霉素肺炎鏈球菌； 3. 替考拉寧 不良反應較萬古霉素低，可為萬古霉素替 代藥物。 4. 體內分布廣，可透過炎癥腦膜； 5. 可用于艱難梭菌所致的偽膜性腸炎。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 HICPAC與 CDC聯(lián)合制定的萬古霉素應用指征 1. β內酰胺類耐藥革蘭陽性球菌所致嚴重感染； 2. β內酰胺類嚴重過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染； 3. 甲硝唑治療無效的抗生素相關性腸炎或危及生命者； 4. 在 MRS感染高發(fā)醫(yī)療機構，用以預防人工材料或裝置手術，術前 30min單劑，超過 6h追加 1劑，最多 2劑。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 注意事項 1. 具有耳、腎毒性，注意尿常規(guī)、腎功能及監(jiān)測血藥濃度； 2. 妊娠期應避免應用，哺乳期暫停哺乳； 3. 腎功能不全、老年人、新生兒、早產兒、原有耳、腎疾病者，應根據(jù)腎功能調整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度； 4. 不用于 ① 預防用藥； ② MRSA帶菌者； ③ 粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者常規(guī)經驗用藥； ④ 局部用藥。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 八、氯霉素 藥理特點： 1. 抗菌譜廣，對多數(shù)革蘭陰性與陽性 菌、厭氧菌有良好抗菌活性；對支原 體、衣原體，立克次體也有一定作 用； 2. 易透過血腦屏障，治療敏感菌所致 的化腦。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 注意事項 1. 對造血系統(tǒng)有抑制作用； 2. 妊娠末期、產后一個月、哺乳婦女、新生兒、早產兒不宜應用； 3. 上感、咽痛、腹瀉等不要輕易選用。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 九、四環(huán)素類 品種：四環(huán)素、二甲胺四環(huán)素、金霉素、土霉素、米 諾環(huán)素、多西環(huán)素（強力霉素）。 藥理特點： 1. 近年來細菌（常見革蘭陽性、陰性菌） 耐藥性趨于嚴重； 2. 對立克次體、支原體、衣原體、霍亂弧 菌、螺旋體及多種厭氧菌有良好作用； 3. 嗜麥芽窄食單孢菌的敏感率較高。 4. 不良反應較多，肝、腎功能不全不宜選用； 5. 8歲以下兒童及孕婦避免使用。 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 十、抗厭氧菌藥 品種：甲硝唑、替硝唑； 氯霉素 克林霉素 頭孢西丁、頭孢美唑、拉氧頭孢、亞胺培南； 青霉素 G 大環(huán)內酯類 上 海 市 奉 賢 區(qū) 中 心 醫(yī) 院 上海市第六人民醫(yī)院奉賢分院 甲硝唑抗菌特點：