20xx年醫(yī)學(xué)專題—神外手術(shù)指征匯總(編輯修改稿)
2024-11-19 05:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 開顱去大骨瓣減壓術(shù)。（三） 急性腦內(nèi)血腫和腦挫裂傷1．手術(shù)指證：（1）對(duì)于急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）的病人，如果出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療；（2）額顳頂葉挫裂傷體積＞20ml，中線移位＞5mm，伴基底池受壓，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療；（3）急性腦實(shí)質(zhì)損傷病人，通過脫水等藥物治療后顱內(nèi)壓≥25mmHg，腦灌注壓≤65 mmHg，應(yīng)該行外科手術(shù)治療；（4）急性腦實(shí)質(zhì)損傷（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）病人無意識(shí)改變和神經(jīng)損害表現(xiàn)，藥物能有效控制高顱壓，CT未顯示明顯占位效應(yīng)，可在嚴(yán)密觀察意識(shí)和瞳孔等病情變化下，繼續(xù)藥物保守治療。2．手術(shù)方法：（1）對(duì)于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內(nèi)出血、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)病人，應(yīng)該提倡采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱清除腦內(nèi)血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合；（2）對(duì)于無腦內(nèi)血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的病人，應(yīng)常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓；（3）對(duì)于單純腦內(nèi)血腫、無明顯腦挫裂傷、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)的病人，按照血腫部位，采用相應(yīng)部位較大骨瓣開顱清除血腫，徹底止血，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合；（4）對(duì)于后枕部著地減速性損傷、對(duì)沖傷導(dǎo)致的雙側(cè)大腦半球腦實(shí)質(zhì)損傷（（腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷）導(dǎo)致的腦內(nèi)多發(fā)血腫，應(yīng)該首先對(duì)損傷嚴(yán)重側(cè)病灶進(jìn)行開顱手術(shù)，必要時(shí)行雙側(cè)開顱大骨瓣減壓手術(shù)。（四） 急性后顱窩血腫1．手術(shù)指證：（1）后顱窩血腫＞10ml、CT掃描有占位效應(yīng)（第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受壓或消失，梗阻性腦
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