【文章內(nèi)容簡介】 堂啦汽胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉27（（ 4）改變體位后再重復(fù)以上）改變體位后再重復(fù)以上檢查，確診導(dǎo)管位置正確后方檢查，確診導(dǎo)管位置正確后方可開始手術(shù)?？砷_始手術(shù)。摩穆搭峭律疆壽氖申責(zé)療額粥辜典丙盡擰患鉚寥漁殺擅旨閑湍酮俞渴墻借胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉28 左雙腔支氣管導(dǎo)管插入位置錯(cuò)誤的判斷左雙腔支氣管導(dǎo)管插入位置錯(cuò)誤的判斷導(dǎo)管位置導(dǎo)管位置 夾左側(cè)導(dǎo)管夾左側(cè)導(dǎo)管 夾右側(cè)導(dǎo)管夾右側(cè)導(dǎo)管 夾左側(cè)導(dǎo)管夾左側(cè)導(dǎo)管 (大小套囊均充氣大小套囊均充氣 ) (大小套囊均充氣大小套囊均充氣 ) (大套囊充氣，大套囊充氣， 小套囊放氣小套囊放氣 )導(dǎo)管進(jìn)入太深導(dǎo)管進(jìn)入太深 左左 ( －－ )右右 ( －－ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( －－ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( －－ ) （圖（圖 5A）） 導(dǎo)管進(jìn)入太淺導(dǎo)管進(jìn)入太淺 右右 ( －－ )或或 ( ＋＋ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( ＋＋ ) 左左 ( ＋＋ )右右 ( ＋＋ ) （圖（圖 5B））導(dǎo)管誤進(jìn)右側(cè)導(dǎo)管誤進(jìn)右側(cè) 左左 ( －－ ) 左左 ( －－ )右右 ( ＋＋ ) 左左 (－－ )或或 ( ＋＋ )右右 ( ＋＋ ) （圖（圖 5C）） 右右 ( －－ )或或 ( ＋＋ ) （＋）和（－）表示肺聽診有或無呼吸音（＋）和（－）表示肺聽診有或無呼吸音并發(fā)癥：凡墑?lì)j久輿價(jià)莆韓劉斂覽送煽杉瞇骸椒焦丹濘闌陌潮岸焚昭兔篷冒釁夕優(yōu)胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉29圖 5　雙腔導(dǎo)管位置的判斷 垢漳饞駿邱頌焦壩眼臣娠墩謊篡寢糙包玩洗蕾姑淡衙孽像詳廉橋撐吃戌流胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉30（（ 1）創(chuàng)傷：）創(chuàng)傷： 導(dǎo)管插入時(shí)損傷喉頭、聲門導(dǎo)管插入時(shí)損傷喉頭、聲門、小套囊充氣太多損傷支氣管（、小套囊充氣太多損傷支氣管（故當(dāng)翻動(dòng)病人時(shí)小套囊應(yīng)放氣）故當(dāng)翻動(dòng)病人時(shí)小套囊應(yīng)放氣）。（（ 2）切斷支氣管時(shí)，將支氣管導(dǎo)）切斷支氣管時(shí)，將支氣管導(dǎo)管鉗夾繼而將之縫緊，導(dǎo)管不能管鉗夾繼而將之縫緊，導(dǎo)管不能拔出。拔出。并發(fā)癥：磕無慚道婚竣娜逢斌鹼雜哈荷躥馭女箔竟俐惶鄧耕揍俏內(nèi)楞孜佯蛾寇烙練胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉31盡可能縮短單肺通氣時(shí)間。、盡可能縮短單肺通氣時(shí)間。單肺通氣時(shí)：、單肺通氣時(shí)：（（ 1）吸入）吸入 100%氧氣；氧氣；（（ 2）潮氣量為）潮氣量為 8－－ 10ml/kg；；（（ 3）調(diào)整呼吸頻率使）調(diào)整呼吸頻率使 PaCO2＝＝ (40mmHg)，氣道峰壓，氣道峰壓不超過不超過 4kPa(40cmH2O)；；（（ 4）于上肺行高頻通氣：頻率為）于上肺行高頻通氣：頻率為 120bpm；壓力為；壓力為 －－()（（ 5）于上肺行）于上肺行 CPAP；；（（ 6）于下肺加）于下肺加 PEEP5－－ 10cmH2O；；（（ 7）當(dāng)行肺切除時(shí)盡快結(jié)扎肺動(dòng)脈，以減少肺內(nèi)分流。）當(dāng)行肺切除時(shí)盡快結(jié)扎肺動(dòng)脈，以減少肺內(nèi)分流。（四）呼吸管理拷煥丁峙繳襲杏克計(jì)丑歧蝴宋淆府沽楷侮逾膊稍督喬柄蚊磁癥衍崩舌過凍胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉32（一）食管部分切除術(shù)（一）食管部分切除術(shù)病人特點(diǎn)：、病人特點(diǎn)：（（ 1）除少數(shù)先天畸形及灼傷者外，多數(shù)為患癌）除少數(shù)先天畸形及灼傷者外，多數(shù)為患癌瘤的老年病人。因此具有老年病人的特點(diǎn)，全瘤的老年病人。因此具有老年病人的特點(diǎn)，全身并發(fā)癥多，對麻醉藥的耐受性差。身并發(fā)癥多，對麻醉藥的耐受性差。（（ 2）術(shù)前因食道梗阻，進(jìn)食不佳，營養(yǎng)情況差）術(shù)前因食道梗阻，進(jìn)食不佳，營養(yǎng)情況差，常伴有低蛋白血癥、低血容量，甚至有電解，常伴有低蛋白血癥、低血容量，甚至有電解質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)糾正。質(zhì)紊亂，術(shù)前應(yīng)糾正。四、常見胸內(nèi)手術(shù)的麻醉處理肥豌烏期薦耿軀炕令格別磕畫臥財(cái)洲奎喘士礬舷播霧撥章蠱尉讀材累搖器胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉33（（ 3）術(shù)前常用化療、化療藥物對機(jī)體的損）術(shù)前常用化療、化療藥物對機(jī)體的損害應(yīng)予重視：害應(yīng)予重視：①① 阿霉素（阿霉素（ adriamycin）） :可致心臟傳導(dǎo)可致心臟傳導(dǎo)阻滯、阻滯、 ST段改變、左室衰竭和心肌?。s段改變、左室衰竭和心肌?。s%），一旦發(fā)生后殘廢率甚高。），一旦發(fā)生后殘廢率甚高。②② 伯來霉素（伯來霉素（ bleomycin）） :可致肺毒性反可致肺毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺內(nèi)羅音，應(yīng)，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺內(nèi)羅音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥。（一）食管部分切除術(shù)熄諒暮誣趕不蹋網(wǎng)暗焰一扼苛膳大銜源界轅拘朝棄辰甩石拋糟慘宰職讓睦胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉34手術(shù)特點(diǎn)：、手術(shù)特點(diǎn)：（（ 1）低血壓及心動(dòng)過緩：手）低血壓及心動(dòng)過緩：手術(shù)操作壓迫心臟及過分牽拉食術(shù)操作壓迫心臟及過分牽拉食道時(shí)，可引起迷走神經(jīng)反射，道時(shí)，可引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重者可致循環(huán)驟停。緩解壓嚴(yán)重者可致循環(huán)驟停。緩解壓迫及牽拉，靜注阿托品迫及牽拉，靜注阿托品 。可預(yù)防及治療。肇少腋痊搔蒼俠任翅肉噸纓虛郴災(zāi)渾債幢匪糕酮武官棋硒票禮文陶熄獨(dú)撫胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉35（（ 2）雙側(cè)血?dú)庑丶皩?cè)肺萎縮：）雙側(cè)血?dú)庑丶皩?cè)肺萎縮：①① 原因：分離食管時(shí)將對側(cè)胸膜損傷原因：分離食管時(shí)將對側(cè)胸膜損傷。②② 處理：術(shù)者將損傷胸膜裂口擴(kuò)大；處理：術(shù)者將損傷胸膜裂口擴(kuò)大；或縫扎胸膜裂口，但在縫扎前應(yīng)盡可或縫扎胸膜裂口，但在縫扎前應(yīng)盡可能吸出流至對側(cè)胸腔內(nèi)的液體，同時(shí)能吸出流至對側(cè)胸腔內(nèi)的液體，同時(shí)吹張雙肺，防止健肺萎縮。吹張雙肺，防止健肺萎縮。手術(shù)特點(diǎn)：酥拘它梆蚜抒痰熄首望降塹奠蚜反愉煞貉氈踞躲駝擦銹象盲稍拔樁爵顛奢胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉36肺葉切除術(shù)：、肺葉切除術(shù)：（（ 1）多為支氣管擴(kuò)張、肺膿）多為支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核，病灶內(nèi)腫、肺囊腫、肺結(jié)核，病灶內(nèi)常有分泌物，量多者即為濕肺常有分泌物，量多者即為濕肺。支氣管擴(kuò)張者常有咳血史。支氣管擴(kuò)張者常有咳血史。（二）肺葉切除及肺切除術(shù)魏容干價(jià)閩支習(xí)械噶凝矮卡垮綸尸牌逾拯昨牧滲訟俞欽橢禹訊廁佑何軸章胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉37（（ 2）濕肺者的麻醉處理：關(guān)鍵在于如何）濕肺者的麻醉處理：關(guān)鍵在于如何控制分泌物，不使之播散至健肺導(dǎo)致?？刂品置谖?，不使之播散至健肺導(dǎo)致梗阻。阻。①① 術(shù)前積極體位引流；術(shù)前積極體位引流；②② 采用雙腔支氣管導(dǎo)管，在麻醉誘導(dǎo)后插入；采用雙腔支氣管導(dǎo)管，在麻醉誘導(dǎo)后插入；③③ 吸痰：在雙腔支氣管插入后即刻；改為側(cè)臥吸痰：在雙腔支氣管插入后即刻；改為側(cè)臥體位后；開胸、肺塌陷后；探查、擠壓腫物后體位后；開胸、肺塌陷后；探查、擠壓腫物后；手術(shù)結(jié)束吹張雙肺之前，都應(yīng)常規(guī)吸痰。；手術(shù)結(jié)束吹張雙肺之前，都應(yīng)常規(guī)吸痰。肺葉切除術(shù)：饅蔡止迪弗雄茫鵝篆憑田唱?dú)w抨型畔勃超宦鴕威胸湍做滓軋蠢折邀鉤吐綏胸外科手術(shù)的麻醉胸外科手術(shù)的麻醉38 （（ 2）濕肺者的麻醉處理：）濕肺者的麻醉處理： ④④ 吸痰時(shí)應(yīng)做到：吸痰前、后