【文章內(nèi)容簡介】 定應由接診醫(yī)院寫治療小結(jié)，退回我院交病案室存檔。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只要病歷簡要。 四、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院 處登記，按聯(lián)系時間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科應派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并及時進行檢查治療。 疫情報告制度 一、建立健全疫情報告系統(tǒng)，預防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學校衛(wèi)生室均設疫情報告員，由預防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。 二、各科疫情報告員均應按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應立即報告， 6 小時內(nèi)由預防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)報本區(qū)防疫站。 三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染 病的，應及時填寫 “傳染病報告卡 ”，報防疫站，科室疫情報告員負責確診入院病人傳染病的疫情報告工作。 四、預防保健科疫情管理員，每天收集疫情，分類登記，報告有關(guān)防疫站，按期上報旬報表，每月25 日至 30 日下科室核對疫情，檢查漏報、遲報情況并更正誤報，然后匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，并注意保密。 五、為鼓勵有關(guān)人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準確填報疫情卡片的，均從業(yè)務收入中提成獎勵，由預防保健科統(tǒng)計，報財務科發(fā)放。如漏報、遲報、謊報疫情，甲類傳染病按醫(yī)療事故處理，乙類傳染病按醫(yī)療缺陷處理，計入季度工 作質(zhì)量檢查，與科室獎金掛鉤。 消毒隔離制度 一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服。 二、診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。 三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。 四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。 五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。 六、各種醫(yī)療用具，使用 后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 七、有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。 八、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應更換．用具應消毒。 九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗。 十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串 病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。 十一、傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。 十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。 十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物 立即消毒處理。 十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。 十五、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。 十六、治療室的抹布、拖把等用具應專用。 十七、換藥車上用物定 期更換和滅菌，每周滅菌一次。換藥用具應先消毒處理，再進行清洗 滅菌。 病房消毒隔離制度 一、新入院病人（除急、重病人外），必須 24 小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。 二、 傳染病人不準和普通病人住在一個病室。對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。 三、傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴格消毒后處理。對其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準帶出，更不能給他人使用。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。 四、凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要用化學消毒劑溶液噴霧消毒．用過的敷料要燒毀，對其被 褥，衣服必須高壓消毒，醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。 五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。每出院一個病人要更換一次。 六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴重時隨時更換。 七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日進行空氣消毒 1～ 2 次。 八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡 30 分鐘后再用。 注射室消毒隔離制度 一、 注射室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作原則，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊戴口罩。 二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必須浸泡在廣譜消毒液中，消毒后送供應室處理。 三、室內(nèi)應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。醫(yī)務人員的手要經(jīng)常消毒，每月監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不超過 5 個／ cm 2。 四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射 60 分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過 200個／ m 3。 五、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所 用物品器械單獨處理。 六、消毒鑷子及容器應配套使用，每周更換消毒液及容器二次。 七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。 八、打開的無菌液及無菌物品，需繼續(xù)使用應滅菌保持 24 小時有效。 治療室消毒隔離制度 一、治療室布局合理，專人負責，嚴格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標記，進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手戴口罩、凡私人用物不得帶進治療室。 二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。 三、治療室應濕式清掃，清掃物品 要專用，每日通風，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細菌總數(shù)不得超過 200 個／ m 3。 四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持 24小時有效。 五、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。 六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。 七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器 械，并浸泡在 1／ 2～ 2／ 3 處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。 八、特殊感染、乙肝 HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行 “雙消毒。 監(jiān)護室消毒隔離制度 監(jiān)護室內(nèi)應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。 一、監(jiān)護室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。 二、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌撸荒軈⑴c特護工作，非工作人員不準進入監(jiān)護室。 三、每班用 1： 200 的 84消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒 ，每月空氣培養(yǎng)一次。 四、每日檢查各類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。 五、各類穿刺導管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，每日用碘伏消毒后以無菌紗布履蓋。 六、各類輸液皮管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰管、導尿管使用一次后均集中雙消毒再用。 七、呼吸機管道以 1： 200 的 “84”消毒液浸泡 10分鐘后使用。停用呼吸機時，將其導管清洗干凈，涼干備用。 八、嚴格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動物歸原，賬、物相符。 九、當班用物處理清潔．缺少藥品及物品及時補充。 十、愛護公物 ，各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做好再用準備工作。 垃圾污物處理消毒隔離制度 一、科室每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內(nèi)，其中如有污染垃圾，應運到污物桶內(nèi)。桶滿時，由衛(wèi)生員分別運送室外垃圾箱內(nèi)或送焚燒爐焚燒處理，運送時必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。 二、病室內(nèi)痰盂要盛放 1： 200的 “84”消毒溶液。病人有痰液應倒在痰盂內(nèi)，由病房護理員隨時更換倒除。 三、病人用過的廢紙及果皮等物，應放置紙簍內(nèi)，不準扔在地下或走廊內(nèi)，更不準順窗口扔到外邊。 四、院內(nèi)集中垃圾處理，每日由總務 科指派專人進行清理和拉運，夏、秋季必須做到日產(chǎn)日清，并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。 院內(nèi)感染管理制度 一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》，《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導院內(nèi)感染管理工作。 二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。 三、醫(yī)務科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工作。 四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。 五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜ 10%以內(nèi)。 六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取措施提供科學依據(jù)。 七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。 八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。 九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供 業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。 合理使用抗生素制度 一、應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及藥物的配伍禁忌，根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。 二、嚴格掌握與控制預防性抗生素的使用，在使用過程中，應注意監(jiān)測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調(diào)的先兆。 三、盡量減少抗生素的使用不當和對其的依賴性。 四、已確定為病毒性疾病或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。 五、發(fā)熱原因不 明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。對于病情特別嚴重的細菌感染患者，在抽血送培養(yǎng)后，可試選抗生素，待細菌培養(yǎng)結(jié)果出來，再按藥敏指導用藥。 六、盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素?？咕幬锏木植繎?，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚的過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。 七、聯(lián)合使用抗菌素，必須有嚴格的指征。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生 的目的。不可無根據(jù)地隨意聯(lián)合用藥，特別是起無關(guān)作用和拮抗作用的?？股芈?lián)合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染（包括敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況。一般以二聯(lián)為宜，β 內(nèi)酰胺類與氨基糖甙類宜聯(lián)合應用。 八、選用抗生素要嚴格掌握適應癥。 （一）應根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用毒副作用小的抗生素。 （二）盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。 （三）對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗 生素。 （四）對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調(diào)整給藥方案。 九、使用抗生素應注意配伍禁忌及合理給藥。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發(fā)生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產(chǎn)生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度，毒副作用而定。 十、藥劑科應定期統(tǒng)計各科抗生素消耗量及使用類型。按規(guī)定對某些抗生素實行限制性使用，并根據(jù)本院常見病原菌的耐藥譜，調(diào)整用藥，以保證抗生素的活力和減少耐藥菌株的產(chǎn)生。 十一、嚴格控制抗生素 的預防使用。 （一）禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。 （二）對無感染跡象的昏迷、非感染性休克、惡性腫瘤、腦血管意外、糖尿病及接受侵襲性操作者，不必預防性使用抗生素。 （三）風濕性或先天性心臟病患者手術(shù)前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。 （四）外科手術(shù)的預防性用藥。 抗生素的預防性應用，主要用于手術(shù)中組織損傷嚴重、手術(shù)時間及疑為受細菌污染的手術(shù)。患者身體衰弱及免疫低下且對院內(nèi)感染易感者 ，手術(shù)前預防用藥，可以提高抗生素在手術(shù)中的血藥濃度，一旦有細菌侵入，可以得到有效控制。 十二、一般感染時，抗