神經系統(tǒng)疾病的ct診斷桂林醫(yī)學院影像學教研室邱維加(編輯修改稿)
2025-02-04 11:42 本頁面
【文章內容簡介】 現(xiàn)：梭形高密度（ CT值 50~70），其中常見氣泡。慢性期密度不均勻，吸收不佳時可鈣化、骨化。 – 多呈梭形； – 內緣光滑銳利； – 急性期質地均勻； – 常有骨折； – 中線結構偏移較輕； – 硬膜外血腫常不超過顱縫 ； 硬膜下血腫 ? 急性（ 3D）：呈 “ 新月 ” 或 “ 3”字形，高密度，位于骨板和腦實質之間。 ? 亞急性（ 4D3W）：早期 CT表現(xiàn)等密度或上半為低密度，下半為高密度；晚期完全為低密度。 ? 慢性（ 3W）：多呈等低密度或混雜密度 。 硬膜下、硬膜外血腫的鑒別 蛛網膜下腔出血 ?單純外傷性蛛網膜下腔出血，常因皮層靜脈破裂所致。 ?CT表現(xiàn)為腦池、腦溝內鑄形高密度影。如出血量少時或出血時間在一周以上表現(xiàn)不明顯。 腦挫傷 /血腫 ? 典型 CT表現(xiàn)為：密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周邊的低密度為水腫，好發(fā)于皮層下，但也可發(fā)生于白質深部，有占位表現(xiàn)。 ? 較大的血腫表現(xiàn)為高密度腫塊，周圍有低密度水腫。 其它原發(fā)性腦損傷 腦穿通傷 ：指異物入顱后對腦組織的損傷。 ? 白質剪切傷 ：指神經軸或軸突損傷，常伴少量出血。典型部位在灰白質交界區(qū)、胼胝體和大腦腳處。 ? 腦干損傷 ：腦干有高密度出血。 ? 腦腫脹和腦水腫 ：指腦室受壓變小，中線偏移，腦池消失，灰白質界限不清等表現(xiàn)，常合并腦疝。 其它腦外傷表現(xiàn) ? 腦室內出血：單純腦室內出血十分罕見，常為室管膜下靜脈破裂所致。 CT表現(xiàn)為腦室內高密度灶， CT值 50~70左右。 ? 顱內積氣：是開放性骨折的一個重要間接征像，表現(xiàn)為蛛網膜下腔內（腦池、腦溝）鑄形極低密度影。 腦疝、腦積水 ?腦疝： CT表現(xiàn)為正常的腦池被填充消失和正常結構的移位 ?腦積水：腦室系統(tǒng)的擴大，分為梗阻性和交通性。 顱內腫瘤 概述： ? 顱內腫瘤包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤兩大類，約占全身腫瘤的２ %左右，可發(fā)生于任何年齡段，其好發(fā)部位及病理類型與患者的年齡及性別有關，具體病因不清； ? CT由于具有較高的密度分辨力及空間分辨力，能直接顯示腫瘤部位，輪廓及內部結構，且檢查費用適中，故成為顱內腫瘤主要檢查方法之一； 顱內腫瘤基本征象 ? 直接征象 ： ?（一）密度：影象上病變密度隨腫瘤類型及分化程度，結構有所不同，可分為等密度，低密度以及高密度腫瘤，其內部成分的 CT密度由高到低依次為鈣化（少枝膠質瘤，顱咽管瘤），新鮮出血（膠質母細胞瘤，轉移瘤），富血管組織（腦膜瘤），瘤組織，膽固醇物質（顱咽管瘤，表皮樣囊腫），囊液（蛛網膜囊腫），液化組織（膠質母細胞瘤）和脂肪（脂肪瘤）等 ? （二）部位：不同解剖部位腫瘤類型不同； ?鞍內鞍上區(qū)：最常見腫瘤為垂體瘤，顱咽管瘤，動脈瘤等； ?鞍旁區(qū)：神經鞘瘤和腦膜瘤； ?橋小腦角區(qū)：神經鞘瘤，表皮樣囊腫及腦膜瘤等； ?松果體區(qū)：生殖細胞瘤及膠質瘤，腦膜瘤，松果體腫瘤； ?腦室內：室管膜瘤，神經細胞瘤，腦膜瘤，脈絡叢乳頭狀瘤； ? （三）腫瘤數(shù)目，大小，形態(tài)及邊緣 ?腫瘤數(shù)目和大?。簡伟l(fā)病灶位臵較深多為原發(fā)顱內腫瘤，體積多較大，多發(fā)病灶多為轉移灶； ?形態(tài)及邊緣：可提示腫瘤生長方式及部位；膨脹性生長的腫瘤形態(tài)規(guī)整，境界清楚，邊緣銳利；形態(tài)欠規(guī)整，邊緣模糊的腫瘤多為浸潤性生長的腫瘤； ? （四）增強表現(xiàn)： – 腫瘤增強的程度和形態(tài)在一定程度上反映其內部結構和良惡性程度，有助于定性診斷；均一強化（腦膜瘤）；不規(guī)則強化（膠質瘤）；環(huán)形強化（轉移瘤） 間接征象 ? （一）周圍水腫：多發(fā)生在髓質，很少累及皮質；表現(xiàn)為圍繞病灶的低密度區(qū)， CT值為 15~20Hu。惡性程度較高的腫瘤如Ⅲ ， Ⅳ 級星形細胞瘤，轉移瘤易發(fā)生廣泛水腫；腦外腫瘤如顱咽管瘤及垂體瘤不引起水腫；水腫通常呈手指樣或棕櫚葉樣，其
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