阿片類性鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥(編輯修改稿)
2025-02-04 07:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、肺循環(huán)阻力下降， ?對充血性心力衰竭患者有利，特別適應急性肺 水腫的治療。 其他系統(tǒng) ?urinary system 使輸尿管平滑肌張力增加 ， 膀胱括約肌痙攣 尿潴留 ?Skin 釋放組織胺，使血管擴張，體溫喪失；皮膚騷癢 ?Digestive System有止瀉和致便秘的作用 主要是由于提高胃腸道平滑肌的張力， 抑制腸蠕動，主要抑制消化腺的分泌等多種由于 由于奧狄氏括約肌收縮，膽道壓力增高 （ 二） pharmacoknietics 嗎啡肌注后吸收良好， 15~30min起效， 45~90min作用 最強， 肌注嗎啡的作用持續(xù)時間可達 4h。 靜脈注射后 20min產(chǎn)生最大效應，嗎啡入血后分布很廣， 只有極少部分（不到注射量的 %）能進入血腦屏障， 但由于嗎啡與阿片受體的結合 率很高，如此小量的嗎啡 仍能產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)痛效果。 嗎啡的消除半衰期為 2~3h，主要是在肝臟中分解， 60~70%與葡萄醛酸 結合， 5~10%脫甲基后形成去甲基嗎啡，均由尿中排出，另有 10~15% 以原形經(jīng)腎臟排出，還有部分經(jīng)膽道排出（ 7~10%）。 （三）臨床應用 嗎啡主要用于急性疼痛患者，尤其是適用于嚴重創(chuàng)傷、心肌梗塞、手 術疼痛成人常用劑量為8~10mg，皮下或肌注。休克病人應采用靜脈 注射并適當減量。 ?嗎啡還是治療左心衰竭所致肺水腫的綜合措施之一， 對肺水腫患者， 能明顯改善呼吸困難的癥狀， 促進肺水腫的消退，其機理可能有兩方面： a、降低呼吸中樞對肺部刺激的敏感性 減少呼吸的過度興奮。 b、嗎啡對外周血管有擴張作用 使心臟的前負荷降低，心肌的耗氧量下降，心臟向肺 輸送的血量也減少。 （四）嗎啡使用的禁忌癥 ： ?嚴重的肝腎功能不全 ?支氣管哮喘 ?上呼吸道梗阻 ?未明確診斷的急性腹痛 ?一歲以內(nèi)的的嬰兒 ?待產(chǎn)和哺乳 婦女 ? 二、哌替啶（ pethidine），度冷?。?dulantin） Pethidine與嗎啡的不同點： ?Pethidine的鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的 1/10，等效劑量： 10mg morphine =100mg dolantin ?Pethidine對心肌有奎尼丁樣作用： a、直接抑制心肌收縮力 b、抑制心肌的傳導系統(tǒng) 使用 pethidine后特別容易發(fā)生低血壓。 三、 芬太尼 (fentanyl)及其衍生物 Fentanyl及其衍生物舒芬太尼（ sufentanil）、阿芬太尼（ alfentanil）和瑞芬太尼（ remifentanil）中，芬太尼在麻醉科使用最多，但其他衍生物也因各有特點，在臨床上使用也逐漸增多。 （一） fentanyl： 芬太尼是目前臨床麻醉使用最普遍的阿片類藥物，臨床使用 的制劑是枸鹽酸鹽。 藥理學特點： ?鎮(zhèn)痛作用強，芬太尼的鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的 100倍， 度冷丁的 1000倍，三種藥物的等效劑量為 ? fentanyl =10mg morphine =100mg pe
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