阿片類性鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥(已修改)
2025-01-20 07:17 本頁面
【正文】 第三章 阿片類性鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥 （ Narcotic Analgesics） 遵義醫(yī)學(xué)院麻醉醫(yī)學(xué)系 芶大明 第一節(jié) 概述 一、 疼痛傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)機制 （一）疼痛傳導(dǎo)示意圖 （二）外周機制（外周敏感化） 外周調(diào)節(jié)機制是通過傷害性刺激感受器周圍釋放或消除致痛物質(zhì)而實現(xiàn)的。 組織損傷后，引起神經(jīng)遞質(zhì)釋放，如 P物質(zhì)，谷氨酸、鉀離子、乳酸、 5羥色胺、緩激肽、組織胺、 前列腺素 等致炎因子。 外周感受器敏感化。 外周敏感化示意圖 （三）脊髓調(diào)節(jié)機制（中樞敏感化） ?脊髓調(diào)節(jié)機制是通過背角中樞神經(jīng)遞質(zhì)或 脊髓反射完成的 ?特點是脊髓背角能通過傳出沖動反回到外 周傷害性感受區(qū)，進 一步使外周感受器敏 感化 （主要是通過交感機制） ? 脊髓本身也可因外周疼痛信號的傳入而 敏感化。 脊髓敏感化示意圖 （四）脊髓水平上調(diào)節(jié)機制（中樞敏感化） ?脊髓水平上的 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮層 等均參 與疼痛的調(diào)節(jié)機制，其通路更復(fù)雜，也需要多種 神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信號， ?在這些部位，阿片受體分布極為豐富，是阿片樣 物質(zhì)參與調(diào)節(jié)疼痛的重要基礎(chǔ)。 ?這些部位的阿片樣物質(zhì)對疼痛信號的傳遞是抑制 作用。 Pain stimulation morphia analgesia E:腦啡肽 SP： P物質(zhì) 中樞性鎮(zhèn)痛藥的作用機制 外周性鎮(zhèn)痛藥的作用機制 非類固醇抗炎藥 二、 鎮(zhèn)痛藥的分類情況 （一） 外周性鎮(zhèn)痛藥 ? 外周性鎮(zhèn)痛藥多屬于環(huán)氧化酶 (COX COX2)抑制劑 。 ?COX1抑制劑 多有影響腎功能，胃腸道反應(yīng)，和抑制血小 板功能等副作用 臨床使用有很大的限制性 。 ?COX2抑制劑 無上述副作用，但有心血管副作用 但由于對呼吸、循環(huán)無抑制作用，門診醫(yī)師都可以使 用。 （二）中樞性鎮(zhèn)痛藥（麻醉性鎮(zhèn)痛藥 ） 中樞性鎮(zhèn)痛藥多是阿片類藥物 ,阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用效果最好，但多年來我們由于受到其成癮性 的捆擾，阿片類藥物的使用遠遠不夠。 ?2022年， WHO統(tǒng)計： 中國人占丹麥的 1/100 美國的 1/80 人均用量是印度的 1/8 排名在 143位， 處于最不發(fā)達國家范圍。 ? 近年來我國阿片類藥物的使用量呈直線上升， 這主要是麻醉醫(yī)師使用提升的數(shù)量。 ? 規(guī)律性地使用阿片類藥物是不容易成癮的 （ 1/20220）， 遠遠低于社會自然成癮率！ ?最先發(fā)現(xiàn)這類藥物是天然的阿片生物堿或阿片類生物堿的半合成物， 衍生物，故又將這類藥物稱為阿片類藥物。 ?能與阿片受體結(jié)合并能不同程度地產(chǎn)生激動效應(yīng)的天然的或人工合成的物質(zhì)統(tǒng)稱為阿片樣物質(zhì)（ 三、 0pioid receptors： ?自 70年代以來，經(jīng)過廣泛的研究，已明確麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用部位是位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 立體 、專一性的阿片受體。
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