【文章內(nèi)容簡介】 相對減少骨折畸形愈合。不能達到骨折解剖復(fù)位 , 容易發(fā)生骨折再移位，遺留骨折畸形愈合，易造成后足關(guān)節(jié)僵硬足跟疼痛。 適用于部分關(guān)節(jié)外跟骨骨折、無移位或移位很小的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、有手術(shù)禁忌證的患者或作為手術(shù)治療前的臨時處理。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 非手術(shù)治療： 閉合撬撥復(fù)位石膏固定 +有限內(nèi)固定 ? 1934年，德國醫(yī)師 Westhues首創(chuàng)。 ? 切口很小 , 很少出現(xiàn)感染或壞死 , 可有效維持復(fù)位。對復(fù)雜的跟骨骨折難以達到理想的復(fù)位和固定 , 固定效果欠佳。 ? 適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)：治療移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。 ? 可達到解剖復(fù)位 , 可靠固定 , 早期功能鍛煉?；仡櫺耘R床研究證明 , 比保守治療好，優(yōu)良率可達 75%以上。 ? 軟組織剝離廣泛 , 損傷大 ,切口邊緣壞死、 感染、 后關(guān)節(jié)面骨折塊壞死。 ? 適用于絕大多數(shù)有移位的跟骨骨折 , 特別是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 1963年， McLaughlin通過對眾多跟骨骨折手術(shù)效果的評估，把跟骨骨折的手術(shù)比喻為： ? “Nailing a custard pie to the wall!” (把蛋糕拼在墻上 ) 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 手術(shù)指征： ? 1)關(guān)節(jié)面不平整 , 臺階 ≥1 mm ? 2)跟骨長度短縮明顯 。 ? 3)跟骨寬度增加 ≥1 cm。 ? 4)跟骨高度降低超過 cm。 ? 5)Bohler‘s 角 ≤15 176。 ? 6)Gissane 角 ≤90 176。或 ≥130 176。 ? 7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位 ≥1 mm ； ? 8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位 ? 9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長、 短肌腱的活動。 ? 10) 跟骨軸位 X 線片示內(nèi)翻畸形成角 ≥5 176。 , 外翻 ≥10 176。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 手術(shù)時機的選擇： 1）急診手術(shù)：適用于跟骨嚴重粉碎、就診早、伴骨筋膜室綜合征、有軟組織嵌入的閉合性骨折、軟組織受傷不嚴重， 6 h 內(nèi)的開放性骨折。 2）傷后 3～ 7 d 手術(shù) : 適用于骨折不很嚴重、 局部軟組織條件較好、腫脹不顯著的患者。同時也適用于跟骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)。 3）急診延遲手術(shù) (傷后 1～ 2 周）：適用于就診較晚 , 出現(xiàn)局部腫脹但無開放性傷口的患者 , 以及存在其他部位損傷、 全身情況不穩(wěn)定或因其他原因而不宜急診手術(shù)的患者。 4）延期手術(shù) (傷后 2 周以后 )：適用于局部軟組織損傷嚴重或存在明顯污染而不允許早期手術(shù)的嚴重開放性跟骨骨折患者 。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures 臨床上應(yīng)視局部軟組織狀況、并發(fā)損傷及患者的全身情況而決定手術(shù)時機，提倡個體化原則治療。 無論骨折開放與否，大部分患者均存在軟組織問題。應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽性 （皮紋征 Weinkles Sign） 后再進行手術(shù)。 需在受傷后 3周內(nèi)進行手術(shù)（骨折早期愈合之前） 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 手術(shù)入路的選擇： 1）外側(cè)入路。 2）內(nèi)側(cè)入路。 3）載距突入路。 4）內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 外側(cè)入路（外側(cè)擴大 “ L” 形切口）： ? Benirschke等于1993年提出。 比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點 , 雖然創(chuàng)傷相對大 , 但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機會少，顯露清晰，目前最為常用。 自外踝上 3～ 5cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點 ,切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平 , 再折向前 , 至第五跖骨基底近側(cè) 1cm。 ? 外側(cè)廣泛切口：起點為外踝上2cm及跟腱外側(cè)緣，在腳墊處弧形向前，平行于腳墊至腓骨短肌腱止點，并向上成角，以便于探查跟骰關(guān)節(jié)面 ? 全層切開皮膚，避免造成斜面；骨膜下剝離形成皮瓣后再使用拉鉤 ? 切開跟腓韌帶暴露腓骨長短肌腱 ? 腓骨、距骨頸及骰骨克氏針牽開腓骨長短肌腱及皮瓣 2022/2/3 51 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 外側(cè)切口骨折的顯露： 3枚克氏針分別打入腓骨遠端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 內(nèi)側(cè)入路： ? McReynolds于 1958年首先提出,Burdeaux將其推廣應(yīng)用。Zwipp等于 1989年加以改良。 顯露內(nèi)側(cè)壁好 , 容易測量跟骨高度 。容易復(fù)位載距突骨折塊 ,軟組織剝離較少，易損傷脛神經(jīng)跟骨支 。 難以顯露和處理跟骨后關(guān)節(jié)面骨折塊 。內(nèi)固定材料放置困難 。固定效果不可靠 。無法顯露跟骨前部和跟骰關(guān)節(jié)面 。破壞內(nèi)側(cè)骨折塊的組織結(jié)構(gòu) ,使其不穩(wěn)定。 內(nèi)踝尖與跟底連線中間做長 10～ 12 cm橫切口 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 載距突入路 : ? Zwipp于 2022 年首先報道。 可很好暴露載距突 , 切口及創(chuàng)傷小 , 損傷神經(jīng)血管束的機會較小。 僅適用于單純載距突骨折的復(fù)位和內(nèi)固定 , 也可作為外側(cè)入路的輔助方法 , 用于治療伴有載距突骨折和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨折的復(fù)雜跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 內(nèi)踝尖下方 2cm、遠側(cè) 1cm處。于載距突上方做一 3～ 5cm的水平直切口。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures ? 內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路 : ? Stephenson于 1993年采用內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合切口治療復(fù)雜跟骨骨折。 Campbell醫(yī)院應(yīng)用聯(lián)合切口多年，療效滿意。 內(nèi)外兼顧，操作方便。其缺點是軟組織損傷嚴重 , 創(chuàng)傷大 , 有足部疼痛、腫脹和創(chuàng)口愈合困難的危險。 適用于同時伴有跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)及載距突的骨折及跟骨內(nèi)、 外側(cè)柱均損傷嚴重的骨折。 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折的內(nèi)固定材料 跟骨骨折的治療 Therapy of calcaneus fractures