下肢各類(lèi)骨折癥狀與治療(編輯修改稿)
2025-02-12 14:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合 內(nèi)固定 ?早期活動(dòng)、減少合并癥、預(yù)防髖內(nèi)翻、損傷小、時(shí)間短、安全可靠 ?鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針、人工關(guān)節(jié)置換。 電視 X光機(jī)透視下 先整復(fù)骨折 再進(jìn)行內(nèi)固定 Ender釘 Gamma釘 第三節(jié) 股骨干骨折 股骨 人體最長(zhǎng)、最粗的管狀骨 ? 小粗隆下 25厘米至股骨髁上 25厘米的骨折 ? 全身骨折的 46％ ? 男性多于女性，約 :1 ? 10歲以下兒童占多數(shù)，占 1／ 2 病因與分類(lèi) ?直接暴力 ?間接暴力 重物擊傷 車(chē)輪輾壓 火器傷等 粉碎、碟形或橫行骨折 高處墜落 機(jī)器絞傷 斜形或螺旋形骨折 骨折移位機(jī)理 ? 以股骨干中下 1／ 3交界處為最多，上 1／ 3或下 1／ 3次之。 ? 骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。 骨折移位機(jī)理 上 1 ／ 3 骨折 向外成角、縮短畸形近折段 髂 腰 肌 、 臀 中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌屈曲、外旋和外展遠(yuǎn)折段 內(nèi)收肌群 向上、向后、向內(nèi)中 1 ／ 3 骨折 按暴力的撞擊方向而成角遠(yuǎn)折段 內(nèi)收肌 向外成角下 1 ／ 3 骨折 向后傾倒遠(yuǎn)折段 腓腸肌 向后傾倒，可壓迫或刺激腘動(dòng)靜脈和坐骨神經(jīng)臨床表現(xiàn)與診斷 ? 合并多發(fā)傷或內(nèi)臟傷 ? 失血性休克（常達(dá) 10001500毫升） ? 疼痛劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨擦音和肢體短縮、功能障礙。 ? X線(xiàn)片 ? 注意合并傷、休克、神經(jīng)、血管損傷 治療 全身情況處理：如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理。 （一）非手術(shù)療法 牽引 懸吊牽引法 ? 用于 45歲以?xún)?nèi)兒童 ? 不強(qiáng)求解剖復(fù)位， 如成角不超過(guò) 10176。重疊不超過(guò) 2厘米 ，功能一般不受影響 動(dòng)滑車(chē)皮膚牽引 （羅索氏 Russell牽引法） ? 適用于 5歲至 12歲兒童 平衡牽引法 ? 用于青少年及成人股骨干骨折 手術(shù)適應(yīng)征 （ 1）牽引失敗 （ 2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音 （ 3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定 （ 4）骨折畸形愈合或不愈合者 內(nèi)固定方式 髓內(nèi)針固定 開(kāi)放復(fù)位 閉合復(fù)位 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 加壓鋼板 加壓鋼板 外固定架 特殊骨折的處理 ? 陳舊骨折畸形愈合或不愈合：適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，常規(guī)植骨 ? 火器傷骨折：盡快做好初期外科手術(shù)，按火器傷處理原則進(jìn)行，將送到后方醫(yī)院進(jìn)行。 第四節(jié) 髕骨骨折 髕骨 最大的籽骨 Anatomy 致傷原因及骨折類(lèi)型 ? 直接暴力：粉碎性骨折 ? 間接暴力：股四頭肌突然強(qiáng)烈收縮，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。多為橫斷型或上、下極的撕脫 髕骨骨折分類(lèi) 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 膝關(guān)節(jié)積血，明顯腫脹、疼痛 ? 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，不能自動(dòng)伸直 ? X線(xiàn)片 治療目的 ? 恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整 ? 修補(bǔ)斷裂的肌腱腱膜和破裂的關(guān)節(jié)囊 ? 防止外傷性關(guān)節(jié)炎、滑囊炎 ? 恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能 ?無(wú)移位：石膏固定膝關(guān)節(jié)伸
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