股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療(編輯修改稿)
2024-09-01 15:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。由于并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率達(dá)％ ? 治療方法 ? 主要是牽引，以骨牽引為主（ 15%體重）一般牽引 812周，對(duì)原始錯(cuò)位嚴(yán)重者，可延長(zhǎng)時(shí)間。 ? 男、 42歲，有精神障礙，高處墜落傷，左股骨粗隆間骨折伴有顱腦損傷 病例一 ? Evans分型：第一類 Ⅳ 型 粉碎骨折，不穩(wěn)定 ? AO分型： 骨折線延伸至小轉(zhuǎn)子下，不穩(wěn)定 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 ? 采用左脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，患肢置于布朗氏架上，保持外展位，牽引過(guò)程中定期復(fù)查 X線，根據(jù)情況，隨時(shí)調(diào)整牽引的方向及重量等 病例一 ? 牽引后三個(gè)月復(fù)查 X線示：骨折對(duì)位對(duì)線良好，骨折線模糊，去除牽引，在床上行功能鍛煉， 病例一 ? 六個(gè)月后復(fù)查 X線示：骨折線基本消失，用助行器鍛煉行走 股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療 一、外固定架治療 臨床上少用，適用于嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷及年老體弱多病，不能耐受內(nèi)固定手術(shù)的患者 對(duì)各種類型的轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折均可應(yīng)用 單臂的外固定架 組合式外固定架 二、內(nèi)固定治療 目前對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療的共識(shí)：股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者多伴有骨質(zhì)疏松和其他內(nèi)科疾病，若未得到及時(shí)有效的治療，極易留下髖內(nèi)翻、肢體短縮等并發(fā)癥，甚至因長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺部感染、泌尿系感染及褥瘡等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥，現(xiàn)多主張對(duì)有條件的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者盡早行手術(shù)內(nèi)固定治療，以獲得穩(wěn)定的復(fù)位，恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，減少長(zhǎng)期臥床而造成的嚴(yán)重并發(fā)癥 內(nèi)固定方式的選擇 ☆ AO分類之 A1和 （穩(wěn)定） 髓外固定為主 （ DHS， DCS） ☆ AO分類之 ， A3型 （不穩(wěn)定） 髓內(nèi)固定為主 （ PFN， PFNA， Gamma） 內(nèi)固定物的選擇 ? 對(duì)于穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定相對(duì)于 DHS沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。 ? 對(duì)于不穩(wěn)定骨折，髓內(nèi)固定的力學(xué)性能更好，力臂更短，術(shù)后器械相關(guān)并發(fā)癥如股骨頭切割、髖內(nèi)翻、短縮和內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂
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