彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折(編輯修改稿)
2025-02-11 03:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 er釘固定原理是通過釘?shù)膹澢迦牒投逊e來增加髓內(nèi)填充（canal fill）作用［4］。TEN技術(shù)是通過平衡兩個相對柔韌植入物的力來達到糾正骨折移位的效果。其中釘與骨皮質(zhì)的三點接觸是骨折穩(wěn)定的基礎(chǔ)，要求進針點對稱、釘?shù)闹睆?、弧度和長度必須一致，如此才能產(chǎn)生內(nèi)夾板的作用［1］。?譺?訛材料不同。Ender釘材料是不銹鋼，TEN是鈦合金，Ender釘比TEN彈性差。?譻?訛TEN的結(jié)構(gòu)設(shè)計使其操作更加符合微創(chuàng)手術(shù)的特點，特別是圓弧型的彎頭設(shè)計為閉合復(fù)位時髓內(nèi)釘?shù)那粌?nèi)折彎和順利穿過骨折端提供了方便，而且避開骨骺板進釘操作，避免了TEN在插入和內(nèi)置時可能造成的骺板損傷。 TEN固定的適應(yīng)癥及術(shù)后處理問題：TEN的最佳手術(shù)適應(yīng)癥是長骨干的橫形、短斜形和短螺旋形骨折［9］。TEN固定的缺點是控制骨折端旋轉(zhuǎn)能力不足。在治療斜形骨折，特別是大斜形骨折時不能很好地控制縱向移位。對于有分離碎骨塊的粉碎性骨折一般不用，股骨遠端段骨折因離進針點太近，要慎用。對于超過50公斤或大于11周歲的兒童，因術(shù)后并發(fā)癥問題，有學(xué)者提出應(yīng)慎用［1］。對于術(shù)后是否需要外固定以及固定的時間、方法等問題，醫(yī)師間的做法不一。有學(xué)者主張，應(yīng)根據(jù)骨折的類型及穩(wěn)定程度來決定［5］。對于股骨橫形、穩(wěn)定骨折，術(shù)后佩帶膝關(guān)節(jié)支具可以部分負重，對縱向穩(wěn)定不足的骨折應(yīng)石膏固定幾周，防止成角畸形或縮短移位。本組病例TEN固定后均加用小夾板外固定，4～6周后拆除行功能鍛煉，對治療不配合或肥胖的患兒應(yīng)延長外固定時間2周左右。應(yīng)在有明顯的骨痂生長后，才允許下地負重。本組有1例股骨骨折治療后出現(xiàn)1cm之內(nèi)的患肢短縮，其原因是下地負重過早所致。 TEN操作時應(yīng)該注意的幾個問題：?譹?訛TEN直徑 的選擇非常重要，釘越粗產(chǎn)生的彈力就越大，固定就越牢靠，但插入的難度也隨之增大。文獻中認為TEN的粗細選擇應(yīng)該以髓腔最狹窄部位直徑的40%為依據(jù)［8］。筆者采用5～、超過10歲使用3mm直徑髓內(nèi)針的方法，效果良好。?譺?訛髓內(nèi)針尾端要求埋在骨骼的旁邊，稍微作點折彎，防止髓內(nèi)針向髓腔內(nèi)滑脫。尾端留置骨外長度為1～，過長容易引起與皮膚和周圍組織的摩擦，發(fā)生激惹現(xiàn)象。Flynn［1］報道了TEN治療58例兒童股骨干骨折，有8例發(fā)生釘尾激惹現(xiàn)象，
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