彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童股骨干骨折(編輯修改稿)
2025-02-11 03:58 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 er釘固定原理是通過(guò)釘?shù)膹澢迦牒投逊e來(lái)增加髓內(nèi)填充（canal fill）作用［4］。TEN技術(shù)是通過(guò)平衡兩個(gè)相對(duì)柔韌植入物的力來(lái)達(dá)到糾正骨折移位的效果。其中釘與骨皮質(zhì)的三點(diǎn)接觸是骨折穩(wěn)定的基礎(chǔ)，要求進(jìn)針點(diǎn)對(duì)稱(chēng)、釘?shù)闹睆?、弧度和長(zhǎng)度必須一致，如此才能產(chǎn)生內(nèi)夾板的作用［1］。?譺?訛材料不同。Ender釘材料是不銹鋼，TEN是鈦合金，Ender釘比TEN彈性差。?譻?訛TEN的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)使其操作更加符合微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，特別是圓弧型的彎頭設(shè)計(jì)為閉合復(fù)位時(shí)髓內(nèi)釘?shù)那粌?nèi)折彎和順利穿過(guò)骨折端提供了方便，而且避開(kāi)骨骺板進(jìn)釘操作，避免了TEN在插入和內(nèi)置時(shí)可能造成的骺板損傷。 TEN固定的適應(yīng)癥及術(shù)后處理問(wèn)題：TEN的最佳手術(shù)適應(yīng)癥是長(zhǎng)骨干的橫形、短斜形和短螺旋形骨折［9］。TEN固定的缺點(diǎn)是控制骨折端旋轉(zhuǎn)能力不足。在治療斜形骨折，特別是大斜形骨折時(shí)不能很好地控制縱向移位。對(duì)于有分離碎骨塊的粉碎性骨折一般不用，股骨遠(yuǎn)端段骨折因離進(jìn)針點(diǎn)太近，要慎用。對(duì)于超過(guò)50公斤或大于11周歲的兒童，因術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，有學(xué)者提出應(yīng)慎用［1］。對(duì)于術(shù)后是否需要外固定以及固定的時(shí)間、方法等問(wèn)題，醫(yī)師間的做法不一。有學(xué)者主張，應(yīng)根據(jù)骨折的類(lèi)型及穩(wěn)定程度來(lái)決定［5］。對(duì)于股骨橫形、穩(wěn)定骨折，術(shù)后佩帶膝關(guān)節(jié)支具可以部分負(fù)重，對(duì)縱向穩(wěn)定不足的骨折應(yīng)石膏固定幾周，防止成角畸形或縮短移位。本組病例TEN固定后均加用小夾板外固定，4～6周后拆除行功能鍛煉，對(duì)治療不配合或肥胖的患兒應(yīng)延長(zhǎng)外固定時(shí)間2周左右。應(yīng)在有明顯的骨痂生長(zhǎng)后，才允許下地負(fù)重。本組有1例股骨骨折治療后出現(xiàn)1cm之內(nèi)的患肢短縮，其原因是下地負(fù)重過(guò)早所致。 TEN操作時(shí)應(yīng)該注意的幾個(gè)問(wèn)題：?譹?訛TEN直徑 的選擇非常重要，釘越粗產(chǎn)生的彈力就越大，固定就越牢靠，但插入的難度也隨之增大。文獻(xiàn)中認(rèn)為T(mén)EN的粗細(xì)選擇應(yīng)該以髓腔最狹窄部位直徑的40%為依據(jù)［8］。筆者采用5～、超過(guò)10歲使用3mm直徑髓內(nèi)針的方法，效果良好。?譺?訛髓內(nèi)針尾端要求埋在骨骼的旁邊，稍微作點(diǎn)折彎，防止髓內(nèi)針向髓腔內(nèi)滑脫。尾端留置骨外長(zhǎng)度為1～，過(guò)長(zhǎng)容易引起與皮膚和周?chē)M織的摩擦，發(fā)生激惹現(xiàn)象。Flynn［1］報(bào)道了TEN治療58例兒童股骨干骨折，有8例發(fā)生釘尾激惹現(xiàn)象，
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1